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1、呼吸机相关知识没有呼吸的病人没有呼吸的病人呼吸机就是病人的通气呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢医生就是病人的呼吸中枢机械通气应用，愈短愈好机械通气应用，愈短愈好内容呼吸机的适应症及禁忌症呼吸机的适应症及禁忌症1呼吸机的操作流程及注意事项呼吸机的操作流程及注意事项2呼吸机的参数调节及报警处理呼吸机的参数调节及报警处理3呼吸机的清洁与保养呼吸机的清洁与保养4呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎5呼吸机具体适应症： 肺部疾病：COPD(慢性阻塞性肺病 )、ARDS(急性呼吸窘迫综合征 )、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； 严
2、重的胸部疾患或呼吸肌无力； 心肺复苏。 呼吸机的禁忌症和相对禁忌症： 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 呼吸机操作规程呼吸机操作规程 工工 作作关机关机消毒消毒开机开机压缩机压缩机氧气氧气 数数分分钟钟病人病人呼吸呼吸机身机身面板面板及呼及呼吸回吸回路上路上各物各物品消品消毒处毒处理理模肺模肺 湿化器湿化器显示屏显示屏 压缩机压缩机显示屏显示屏 湿化器湿化器氧气氧气 设置各参数设置各参数设置各报警上下限设置各报警上下限病人病人电源电源评估评估计划计划实施实施护理护理评价评价呼吸机操作流程气管插管的深度气管插管的深度
3、固定情况固定情况气囊情况气囊情况 评评 估估一听一听二看二看三检查三检查 护士准备：护士准备：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。 用物准备：用物准备：气源、电源、气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、简易呼吸器、器、模拟肺、简易呼吸器、听诊器、胶布、弯盘、听诊器、胶布、弯盘、笔、重护单。必要时备面笔、重护单。必要时备面罩、电插板、约束带、吸罩、电插板、约束带、吸痰器及用物。痰器及用物。计划计划1 1、核对病人、核对病人; ;对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的, ,取得取得 配合配合2 2、连接电源、气源、连接电源、气源3 3、安装湿化器、安装湿化器4
4、4、连接管道、连接管道, ,固定于支架上固定于支架上5 5、接模肺、接模肺, ,开压缩机开压缩机开主机开主机开湿化器开湿化器6 6、根据医嘱选择模式、根据医嘱选择模式, ,设置参数设置参数7 7、观察呼吸机运转是否正常、观察呼吸机运转是否正常8 8、脱模肺、脱模肺, ,接病人接病人接机接机实施实施1、看胸阔有无起伏2、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有无改善4、观察呼吸机的参数评估病人通气后的状况评估病人通气后的状况洗手洗手记录特护单记录特护单通气半小时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气根据血气分析改参数根据血气分析改参数？实施实施接机接机吸痰1）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。气道
5、吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2 2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于痰前后给于100%100%纯氧供应；纯氧供应；3 3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）气管粘膜的损伤）4 4）建议不要在气管内常规使用生理盐水）建议不要在气管内常规使用生理盐水5 5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的管插的直径的50%50%6 6）建议每次吸痰的时间不超过）建议每次吸痰的时间不超过15s15s7) 7) 建议在吸痰时不要让病人与呼
6、吸机分离（密建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）；闭式吸痰器）；护理护理此吸痰器采用全闭合式设计，可与供氧设备、负压吸引器连接在一起同步使用，在吸痰时可持续供氧，操作方便安全，达到防止交叉感染之目的。该产品主要是由负压控制阀、透明三通、注液口、吸痰管及薄膜防护套等部件组成。对于同一病人，本产品可连续使用（限于24小时之内）。吸痰指证1.1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出到有痰液冒出2.2.患者的血氧饱和度下降患者的血氧饱和度下降3.3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出4.4.患者出现误吸患者出现误吸
7、5.5.呼吸机提示气道高压报警呼吸机提示气道高压报警6.6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形呼吸机波图形中显示锯齿形图形气道气道管理管理吸痰 吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。痰。 置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。免痰痂形成或阻塞。 协助排痰协助排痰 1.11.1 机械通气患者每机械通气患者每1 12h2h翻身翻身1 1次，侧卧次，侧卧9090度有困难者，可以从仰卧度有困难者，可以从仰卧左侧卧左侧卧4545度度仰卧仰
8、卧右侧卧右侧卧4545度度交替翻身，交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。手腕的力量，使痰液松动，容易排出。 1.21.2 气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入身叩背后脱开呼吸机，注入2 23ml3ml雾化液，雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分2 23 3次即可将痰液
9、排尽。次即可将痰液排尽。人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理 气道湿化的重要性气道湿化的重要性 如果吸入气体湿化不足，粘稠的如果吸入气体湿化不足，粘稠的痰液更易积聚于支气管内，严重妨痰液更易积聚于支气管内，严重妨碍通气功能，使氧疗效减低，同时碍通气功能，使氧疗效减低，同时可导致吸入气体在肺内分布不均，可导致吸入气体在肺内分布不均，通气通气/ /血流比例失调，加重缺氧。有血流比例失调，加重缺氧。有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。预防肺部感染的一项重要措施。 气道湿化的重要性气道湿化的重要性 经人工气道吸入气体，温度应达经人工气道吸入气体，温
10、度应达32323434，相对湿度达，相对湿度达95%95%100%100%（绝（绝对湿度至少达对湿度至少达3636/ /），如温度和），如温度和湿度低于以上水平，就产生湿度缺，如湿度低于以上水平，就产生湿度缺，如高于此水平，即可能发生液体过度负荷高于此水平，即可能发生液体过度负荷和病人感觉不适。和病人感觉不适。人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理 人工鼻的应用人工鼻的应用 目前吸湿性冷凝湿化器、热湿交换器等多种人目前吸湿性冷凝湿化器、热湿交换器等多种人工鼻，用于人工气道或机械通气病人，它是模拟人工鼻，用于人工气道或机械通气病人，它是模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气中的热和水气收体解剖湿化系
11、统的机制，将呼出气中的热和水气收集和利用，以温热和湿化吸入气体。集和利用，以温热和湿化吸入气体。 使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，长期管路连接，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化。机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化。及时湿化及时湿化 方法方法： 1 1）蒸汽加温湿化，呼吸机上都带此装置。）蒸汽加温湿化，呼吸机上都带此装置。 2 2）直接向气管内间接注入或持续滴注。）直接向气管内间接注入或持续滴注。 3 3）雾化吸入：个别呼吸机带。）雾化吸入：个别呼吸机带。 湿化量湿化量：
12、按需湿化，湿化适中。约按需湿化，湿化适中。约200250ml/200250ml/日。每日。每次吸痰前、后约次吸痰前、后约35ml35ml，每，每20602060分钟一次。分钟一次。微量泵微量泵1525ml/h1525ml/h。 湿化液量湿化液量 成人每天成人每天200200250250，确切的湿化量必须视，确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量多少、痰液的量和性质作适当的调整。量多少、痰液的量和性质作适当的调整。 痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸
13、引管，没有结指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咳出，说明湿化满意；痂或粘液块咳出，说明湿化满意； 如果痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部如果痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需经常吸痰，提示湿化过渡，和气管内痰鸣音多，需经常吸痰，提示湿化过渡，应酌情减少。应酌情减少。人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理 喷雾器加湿喷雾器加湿将湿化液加入到喉头喷雾器中，将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊，将湿化液喷到气管内，对准套管口挤压气囊，将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的。达到预防感染的目的。 空气湿化空气湿化保持病房室内的温度保持病房室内的温度2
14、222，相对，相对湿度湿度60%60%，也是一种间接的湿化方法，也是一种间接的湿化方法。脱机脱机遵医嘱根据病人情况下调参数（遵医嘱根据病人情况下调参数（PEEPPEEP、F F、FIOFIO2 2）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并记录记录核对病人，解释脱机的原因核对病人，解释脱机的原因脱机，吸氧脱机，吸氧关主机关主机 关压缩机关压缩机 关湿化罐关湿化罐 拔气源拔气源 拔电源拔电源整理床单位，协助病人取舒适体位整理床单位，协助病人取舒适体位洗手洗手正确记录特护单正确记录特护单实施实施脱机脱机实施实施脱离呼吸机的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 逐渐减
15、少 PS 脱机 FiO2 减少到30%脱机脱机实施实施 脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg 3 呼吸频率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2 55mmHg.，或低 于平时水平的20%。）操作熟练，程序流畅操作熟练，程序流畅模式参数设置正确模式参数设置正确及时处理呼吸机报警及时处理呼吸机报警爱伤观念强爱伤观念强评价评价注意事项注意事项1. 1. 连接好电源，气源后开机连接好电源，气源后开机2. 2. 整体机器运行是否正常整体机器运行是否正常3. 3. 学会看显示器各参数值学会看显示器各参数值4. 4. 各管路连接是否紧密各管路连接是否紧密5.
16、5. 各连接管路冷凝水需及时倾倒各连接管路冷凝水需及时倾倒6. 6. 湿化器水位是否在规定的刻度内湿化器水位是否在规定的刻度内7. 7. 湿化器内水温是否适宜湿化器内水温是否适宜湿化器温度开在湿化器温度开在1-21-2档即可。档即可。 确记：打开呼气阀上的防污加热开关确记：打开呼气阀上的防污加热开关8. 8. 观察病人气管插管是否脱出观察病人气管插管是否脱出9. 9. 观察病人气管套管应距门齿观察病人气管套管应距门齿242426cm26cm10.10.观察病人痰液观察病人痰液呼吸机管路的连接呼吸机管路的连接VEAL的连接的连接呼气管呼气管吸气管吸气管积液积液瓶瓶 吸气送气管道阀门开发 呼气管道阀门关闭 按设定的条件送气 呼气送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人的肺和胸廓的弹性回缩呼气 与病人的呼吸机管道连接与病人的呼吸机管道连接 1.首先确认呼吸机的送气端（吸气）和排气端口（呼气），一般呼吸机上都有箭头标志吸气方向 2.吸气管路首先由一个短的连接管连接湿化器（按湿化器上指示箭头连接），湿化器的另一端开口通向患者的吸气管 3.吸气管与呼气管上一定要有积液瓶，收集呼吸机管路中的冷凝液
