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铜陵市“专精特新”中小企业认定申请表一、企业基本情况企业名称经营范围所属行业所在县（区）注册资本（万元）法人代表基本开户行注册时间年月通信地址邮政编码联系人联系电话传真电子信箱二、企业获得的荣誉（企业荣誉如不够填，可另附页）获得的荣誉名称授予部门授予时间1、2、3、4、5、6、三、最近三年基本数据2011年2012年2013年近3年平均增长率（%）实际比上年增长（）实际比上年增长（%）实际比上年增长（%）资产总额（万元）资产负债率（%）现价总产值（万元）实缴税金（万元）利润总额（万元）研发费用（万元）员工人数（人）初级（含）以上技术职称人员数（人）研发投入占销售收入比重（%）四、企业主导产品情况（2013年度）（如产品较多，可另附页）产品名称数量（只、台、件、套等）现价产值（万元）在全市的位次五、专精特新方向及理由方向“专”“精”口“特”口“新”（可复选）理由专：（限150字）精：（限150字）特：（限150字）新:（限150字）六、申请企业真实性声明企业法人代表承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若有虚假，本单位愿意承担由此产生的一切后果。法人代表签章：日期：年月日
