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1、2023成人糖尿病食养指南（完整版）糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动，一直是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段。成人糖尿病食养指南（2023年版）主要面向成人2型糖尿病患者以及基层卫生工作者（包括营养指导人员），为糖尿病辅助预防与改善提供食养指导。01糖尿病定义糖尿病是由遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点。糖尿病的典型症状是三多一少，也就是多饮、多食、多尿和体重减少。02食养原则和建议对糖尿病患
2、者的日常食养提出8条原则和建议如下图：成人糖尿病患者食养原则和建议自我管理定期营养咨询,提高血糖控制籍力食养有道合理选择应用食药物质能量适宜控制超皈肥胖和预防消瘦主食定量优选全谷物和低血精生成指数食物规律进餐合理加餐，促进餐后血党甚定食养原则和建议成人糖尿病患者%窗清淡饮食i限制饮酒,预防和延缓并发症食物多样养成和建立合理腾食习惯积极运动改善体质和胰岛素敏感性食物多样，养成和建立合理膳食习惯食物多样遵循平衡膳食原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。种类多样的膳食应由五大类食物组成：1 .谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯
3、类与杂豆；2 .蔬菜和水果；3 .动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；4 .大豆类和坚果；5 .烹调油和盐。合理膳食主食要定量碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜，每天应达500g,其中深色蔬菜占一半以上; 天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源； 减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦膳食能量管理 能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关，可根据体重估算，例如一个60kg轻体力活动的成年女性，其每天能量需要量在1500-1800kcal之间; 推荐糖
4、尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%20%、碳水化合物45%60%、脂肪20%35%; 糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异,应咨询营养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。体重管理患者要特别注重保持体重在理想范围，提高机体免疫力，降低疾病的发生发展风险。 我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在18.523.9kg/m之间。从年龄和降低死亡风险考虑,65岁以上老年人可适当增加体重； 建议超重肥胖患者按照每个月减少12kg的速度，36个月减少体重5%10%; 合并消瘦或营养不良的患者，应在营养指导人员的指导下，通过增
5、加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重； 老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。血糖生成指数（Gl）是衡量食物对血糖影响的相对指标选择低Gl食物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表，如下图：食物分类会品名需Gl分类类用品谷及品整谷粒小麦、大麦、黑麦、养麦、黑米、皎麦、燕麦、青棵、玉米低谷就稻获、燕麦萩、青裸林低米饭糙米饭中大米饭、福米饭、速食米饭高玉米粒粥、燕麦片粥低小米粥中即食大米粥高馒头白面馒头高面粉条Zlx强化蛋白面条，加鸡蛋面
6、条硬质小麦面条，通心面、意大利面、乌冬面低全麦面、黄豆挂面、葬麦面条、玉米面粗粉中玉米饼、薄煎饼低EP度卷饼、比萨饼（含乳酪）中烙饼、米饼高方便食品面包黑麦粒面包、大麦粒面包、小麦粒面包低全麦面包、大麦面包、燕麦面包、高纤面包中白面包高饼干燕麦粗粉饼干、牛奶香脆饼干低小麦饼干、油酥脆饼干中梳打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干高薯类、淀粉及制品山药、雪魔芋、芋头（蒸）、山芋、土豆粉条、篇粉、苕粉、豌豆粉丝低土豆（煮、蒸、烤）、土豆片（油炸）中土豆泥、红薯（煮）高豆类及制品黄豆、黑豆、青豆、绿豆、蚕豆、鹰嘴豆、芸豆低豆腐、豆腐干低蔬菜芦笋，菜花、西兰花、芹菜、黄瓜、茄子、芮笋、生菜、青椒、西红柿、菠菜
7、低甜菜中南瓜高水果及制g苹果、梨、桃、李子、樱桃、葡萄、秣猴桃、柑橘、芒果、芭蕉、香蕉、草莓低菠萝、哈密瓜、水果罐头（如桃、杏）、葡萄干中西瓜高乳及乳制品牛奶、奶粉、酸奶、酸乳酪低坚果、种子花生、腰果低糖果类巧克力、乳糖低葡萄糖、麦芽糖、白糖、蜂蜜、胶质软糖高 主食定量，不宜过多，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上； 建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例45%60%,略低于一般健康人；以成年人(18002000kcal)为例，相当于一天碳水化合物的总量为200300g; 当初诊或血糖控制不佳时,建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指导，调整膳
8、食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖药物的使用。积极运动，改善体质和胰岛素敏感性 糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次3045分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒； 中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力； 将日常活动和运动融入生活计划中； 运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。糖尿病患者应该寻找和培养自己有兴趣的运动方式,将运动列入每天的时间安排，培养运动意识和习惯，有计划地循序渐进，逐渐增加和达到目标运动量。清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症预防和延缓相关并发症的发生
9、，重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。 所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。 培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在25g以内，少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常； 食盐用量每日不宜超过5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用； 足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料；食养有道，合理选择应用食药物质中医食养是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的食物以及食药物质，通过扶正与纠偏，使人体达到阴平阳秘的健康状态。坚持辨证施膳的原则，因
10、人、因时、因地制宜。中医证型食药物质推荐备注阴虚热盛证桑叶、决明子、莲子、百合、玉竹、金银花、菊花、铁皮石斛a1 .在限定使用范围和剂量内作为食药物质；2 .食用方法请咨询医师、营养指导人员等专业人员；3 .试点物质以a标记，非试点地区限执业医师使用。气阴两虚证黄英，、桑根、枸杞子、葛根、山药、茯苓、鸡内金、麦芽、意荻仁阴阳两虚证山茱萸a、肉戏蓉a、山药、茯苓、肉桂、紫苏籽、干姜、黑胡椒、花椒规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定进餐规律 规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量； 不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减
11、少餐次； 不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，应该饮食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。合理加餐是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。自我管理，定期营养咨询,提高血糖控制能力 糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术，以及低血糖预防和处理等； 糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份的使用，把自我行为管理融入到日常生活中； 应建立与临床经验丰富的营养师等营养指导人员、医师团队的咨询和随访服务关系，主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食指导；在医师和营养指导人员的帮助下，适时调整膳食、运动和行为，以及用药量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，预防并发症发生。
