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1、2023新型冠状病毒感染康复期人群健康体检特殊项目的专家共识（完整版）摘要自2020年新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染全球大流行以来，新冠病毒感染对居民的生活方式，思想意识，健康状态，包括心理精神状态均产生了深远的影响。随着我国人群感染比例的增加，在一定的时间内，将面临数量庞大的感染后康复人群（阳康人群针对这部分人群的需求，许多体检机构已经推出了各式各样的阳康体检套餐。本共识基于健康体检1的基本模式，结合循证医学证据，对适合阳康”人群的23类特殊项目的内容和意义进行了探讨，以期给各体检机构提出科学、可行的实践指导，也可供其他专业机构和人员借鉴。新型冠状病毒（简称新冠病毒）感染已造成了巨大的疾病
2、负担1,2,是过去3年乃至未来数年最引人关注的公共卫生问题。随着我国疫情形势的变化，全国多地的感染率上升非常明显。2023年1月8日起，新冠病毒感染不再纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理30中国与境外人员流动在加速，多个毒株在国际流行，从外输入不可避免。在一定的时间内，疫情将在我国的人群中持续流行，将会出现庞大的感染后康复的人群，即所谓的阳康人群。新冠病毒对健康的影响是多方面的，人群受到疫情的冲击和影响之后，对于健康的认识更加深刻，需求必将越来越多。众多体检机构适时推出了针对邛日康人群的体检套餐，这是对居民需求的回应，也是健康管理行业主动干预健康的措施之一。然而，由于部分体检
3、机构对于阳康人群体检工作的科学性、规范性认识不足，可能会出现体检质量和医学伦理方面的问题。为了更好地满足广大人民群众的需求，正确引领行业的发展，由中华医学会健康管理学分会和中华健康管理学杂志编委会牵头，联合多家学术团体的专家，着重针对阳康人群的健康体检特殊项目进行了探讨和研究，达成了如下的共识，供健康体检和(或)管理机构参考。经过多年的研究与实践，1x的健康体检模式已经得到了整个行业的广泛认可。1是基本的健康体检项目，是健康体检筛查常见疾病或者危险因素的基础。凡是接受健康体检者，1是必须的项目；X是根据受检者自身的情况备选的项目4o本共识涉及的项目是除了1之外，针对阳康人群有意义的X类项目。必
4、选项目在此不过多赘述。一、除了急性期症状之外，新冠病毒对健康的潜在影响新冠病毒的主要受体是人类血管内皮细胞表面的血管紧张素转化酶2(angiotensin-convertingenzyme2,ACE2)z该受体广泛分布于人类身体的所有组织器官毛细血管内皮细胞表面。病毒可能会随血液循环侵犯人体所有的组织器官；而且，在急性感染期后，有可能转变为一种慢性、长期存在的状态。新冠病毒感染的急性期症状以及危害属于临床诊疗的范畴，本共识不涉及。2021年10月，世界卫生组织（WHO）首次公布新冠病毒长期症状（即长新冠症状）的临床定义：新冠病毒感染患者或疑似新冠病毒感染者，在感染后3个月内出现，持续至少2个月
5、，并且无法由其他诊断解释的症状50一项荟萃分析发现，80%的感染者存在长新冠症状，排在前5位的是疲劳（58%头痛（44%I注意力障碍（27%脱发（25%）和呼吸困难（24%）,此外还有嗅觉和味觉丧失、咳嗽、关节疼痛等；其中，35%的感染者在60100d后，肺部CT显示仍存在异常6o另一项研究发现，6.2%的感染者至少出现了一种长新冠症状，持续的身体疲劳、肌肉酸痛或情绪波动，认知问题和呼吸系统问题是常见的三大类症状7而且,有研究认为与DeIta毒株长新冠症状发生冢10.8%相比QmiCron毒株长新冠症状发生率（4.5%）略有下降8o美国的一项研究发现在感染新冠病毒感染后30d至1年内，包括脑血
6、管疾病、心律失常、缺血性或非缺血性心脏病、心肌炎、心力衰竭和血栓栓塞性疾病的风险显著增加9L心肌炎是新冠病毒感染后需要重点预防的问题。急性心肌炎的发生率在2.4%。4.1%。，男性、50岁成人以及16岁的儿童是新冠相关心肌炎的高危因素10o英国的数据显示新冠病毒阳性后心肌炎发病率比（incidencerateratio,IRR）I7d为21.08,814d为11.29,1521d为5.36,2128d为3.0815o另外，心肺功能下降是阳康人群值得关注的问题120新冠病毒对脑功能的影响也值得重视13o精神、心理健康相关的问题也要特别关注。在发病急性期患者面临不适症状，甚至生命的威胁，可能会伴发
7、紧张、恐惧、愤怒、失望、孤独、无助等情绪，即便生理指标好转，这些情绪问题也可能持续存在。部分患者还可能饱受失眠、躯体疼痛等不适，甚至陷入抑郁状态无法自拔。研究发现21.7%的医护人员在疫情期间有抑郁症状,22.1%有焦虑症状，21.5%提示有创伤后应激症状14。可能影响新冠病毒感染者心理健康的因素包括：社会隔离（如儿童居家上网课、缺少同伴交流）、预想中的危险和不确定性（疑病、敏感身体上的不适、药物副作用、对于传染给他人的恐惧、对于疫情的负面新闻等。二、阳康的标准以及健康体检的时机目前，阳过和阳康”已经成为了人尽皆知的网络名词。从字面上讲，只要感染过，就是阳过；感染过且康复了，才能称为阳康。当然
8、，其中部分人并未真正地康复旦是事实上大部分人认为只要自己症状减轻了，核酸阴性或者抗原阴性，没有传染性了就是阳康了。结合今后一段时期疫情流行的形势，可以判断在未来6个月至1年，甚至更长的时间内，绝大多数的体检对象将是经历过感染且自认为阳康的人群。我们建议在以下临床康复的标准基础上，设定健康体检的阳康标准。1 .无住院史：当新冠病毒感染患者原有症状明显好转,体温正常超过24h,生命体征平稳（心率、血压达到感染前水平），原有基础疾病稳定，按照新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）15达到上述条件可认为疾病临床康复。2 .有住院史：新冠病毒感染患者经住院治疗后，经医师评估病情稳定者16z17;且静息状
9、态下，吸空气时指氧饱和度(SP02)93%,呼吸30次min15;另外，达到以下标准：(1)病情明显好转；(2)生命体征平稳，体温正常超过24h;(3)胸部影像学提示显示急性渗出性病变明显改善；(4)可转为口服药物治疗；(5)原有基础疾病稳定，且无需要进一步处理的并发症。满足上述条件提示疾病临床康复，可以出院。健康体检是临床治疗的补充和延伸。理论上，符合上述临床康复标准就可以进行健康体检。但是，考虑到健康体检机构相对密闭，人流量大，相互传染的风险高。完全按照上述标准进行健康体检存在一定的安全隐患。所以，建议受检者达到临床康复标准后，再完成至少7d的个人健康监测,尽量排除短时间内复阳的人群。另外
10、，对于因新冠病毒感染住院治疗的患者，在住院期间通常会接受多种相关检查。为避免重复检查，不建议出院后半年之内进行全面的健康体检筛查，尤其是重复放射性检查；如确有需要，可以根据情况有针对性地检查或评估。三、针对阳康人群增加特殊项目的建议结合阳康人群的特点和新冠病毒对健康的潜在影响，同时兼顾卫生经济学价值，我们对不同体检机构已经展开的项目做出如下建议。1 .健康信息问卷：虽然健康信息问卷已经是健康体检的必选项目，但是既往的健康信息问卷中缺乏与新冠病毒感染相关的内容，比如疫苗的接种情况、是否感染、感染至健康体检的间隔时间、是否存在相关的不适症状等。这些内容不仅是健康体检之后健康干预的基础和依据，也是科
11、研的必要。所以，建议各体检机构根据自己原有问卷的内容，进一步完善健康信息问卷。2 .嗅觉及味觉功能筛查:新冠病毒感染患者有一定比例会丧失味觉和嗅觉18o因此在感染后有自觉症状者，可考虑在有条件的体检机构进行嗅觉及味觉功能检查。若无条件直接检查，可以在健康信息问卷中填写相关的症状。3 .血电解质（血钾、血氯、血钠、血钙、血磷和血镁等）：有研究发现血钾/血钙比值为新冠病毒感染患者死亡的独立危险因素,比值越高患者预后越差19这说明血电解质水平与新冠病毒感染存在一定的关系。另外，考虑到血电解质水平与生活方式有关，建议增加此项目。4 .心脏或心肌的相关检查，包括心肌酶（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢
12、酶心肌蛋白（肌钙蛋白T、肌红蛋白）、N末端脑利钠肽前体，超声心动图，心脏磁共振：研究显示9%21%的患者在感染后仍存在胸痛不适、心悸症状，甚至出现超声心动图异常表现、肌钙蛋白T升高，长期心血管疾病的风险升高20,21,220因此，若阳康人群仍存在气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，需注意筛查心肌损伤。另外，各种超声心动图诊断技术（实时动态M型和二维灰阶成像、心肌超声造影、药物和运动负荷试验、组织多普勒成像和二维三维斑点跟踪成像、心腔内血流标测成像）能够较其他传统方法提供更为早期的精确完整心脏病理解剖和病理生理学异常动态变化可视化信息并进行可靠的量化评价。针对有
13、症状的受检者可以根据情况选择合适的项目。5 .凝血功能检测（血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、国际正常化比值）：一项评估长新冠患者的各种血液性疾病发生概率的大型前瞻性研究显示，出院90d随访时静脉血栓发生率为1.55%,动脉血栓发生率为1.71%,大出血的风险为1.73%,适当的抗凝治疗可显著降低长新冠患者的病死率、静脉血栓发生率23L因此对阳康人群检测凝血功能是必要的,尤其是针对高龄、有静脉血栓栓塞病史、冠心病、外周血管疾病等病史的人群。6 .C反应蛋白/超敏C反应蛋白、红细胞沉降率：研究显示新冠病毒感染患者在感染时及感染后一段时间内，C反应蛋白、血
14、沉均高于健康人群对照组24L但出院时存在C反应蛋白和血沉升高的患者，在46周后的随访中，多数可恢复到正常水平，血沉的恢复稍晚于C反应蛋白25o因此，C反应蛋白及血沉可考虑作为阳康”人群体检项目之一，但已经感染23个月后的筛查价值则比较有限。7 .免疫球蛋白及补体检测、淋巴细胞亚群分析：免疫球蛋白及补体的异常变化反映机体的体液免疫功能状态，淋巴细胞亚群分析反映机体的细胞免疫水平。新冠病毒可以通过细胞和体液免疫应答途径诱导不同程度的自身免疫，免疫功能的紊乱可能是导致新冠病毒感染持续性后遗症的主要因素,进而对患者的长期预后产生影响26t270因此,推荐有条件的受检者进行相关检测。但因人体免疫功能受到
15、多种因素的共同影响，应结合个体情况综合判定。8 .糖化血红蛋白和餐后2h血糖：糖尿病作为新冠病毒感染的主要合并症,是导致重症感染的危险因素之一28o同时，还需要考虑的是疫情流行的近3年来，我国人群生活方式的转变，居家状态增多，外出活动减少，体力活动减少，更加注重营养等因素，均可能导致糖尿病的发生或进展。因此，加强糖尿病的筛查非常必要。空腹血糖已经是必选项目，建议增加糖化血红蛋白和餐后2h血糖。9 .甲状腺功能及抗体检测:新冠病毒与ACE2受体结合以及机体异常免疫反应、细胞因子风暴等可引起甲状腺组织损伤，同时还可影响下丘脑-垂体-甲状腺轴，从而导致亚急性甲状腺炎、GraVeS病、桥本甲状腺炎等甲
16、状腺疾病29o因此，推荐甲状腺功能及抗体检测作为阳康人群体检项目之一，尤其是既往有甲状腺功能异常和(或)自身免疫性甲状腺疾病者。10 .尿视黄醇结合蛋白(retinolbindingproteinzRBP),2-微球蛋白(2-microglobulin,2-MG)和尿微量白蛋白/肌酊比值:RBP是一种相对分子质量为21000的蛋白，在通过肾小球自由过滤后，几乎完全被近端小管吸收30L在近曲小管受到损伤时排泄增多，所以尿RBP已被用作近端肾小管损伤的标志物31o2-MG是另一种相对分子质量为11800的低分子量蛋白，很容易被肾小球滤过，几乎完全被肾近端小管重新吸收和分解代谢。尿02-MG的升高亦提示肾小管功能障碍。早期
