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1、慢性偏头痛住院患者医疗质量评价与改进专家共识摘要偏头痛是一种高致残性的原发性头痛疾病，头痛发作时可伴随恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。慢性偏头痛多由发作性偏头痛进展、演变而来，且多合并焦虑抑郁、睡眠障碍等共病，进一步加重疾病负担。目前我国偏头痛的临床诊断与治疗尚不规范，并且缺乏偏头痛医疗质量控制评价体系。为实现规范的偏头痛诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家，在国内外偏头痛临床诊疗研究的基础上，结合我国医疗体系现状，对慢性偏头痛住院患者的医疗质量评价形成专家共识。一、背景偏头痛是一种高发病率、高致残率的原发性疾病，以发作性中重度的搏动样头痛为特征，可伴随恶心、呕吐、畏光和畏声等症状1O偏
2、头痛在人群中广泛流行，是门诊及急诊患者就诊的主要原因2O据估计，2017年中国约有1.51亿人罹患偏头痛,其导致的残疾生存年限(yearslivedwithdisability,YLDs)为547万人年3o全球疾病负担研究发现，偏头痛是第2位致残性疾病，造成沉重的社会经济负担4o目前，有关我国偏头痛实际诊疗情况和医疗资源消耗的数据较少，从既往相关研究数据可知我国偏头痛患者存在诊断正确率低、头痛教育缺乏、特异性止痛药及预防性药物使用不足、非处方药物过度使用等严重诊疗不规范情况5,6,7,8,9,10O因此，亟须制订偏头痛诊疗质量控制指标,规范临床诊疗行为。当患者头痛持续超过3个月，每月头痛超过1
3、5d,符合偏头痛特点的头痛天数超过8d/月可诊断为慢性偏头痛。慢性偏头痛多由发作性偏头痛进展、演变而来，每年约有3%的发作性偏头痛转化为慢性偏头痛Lll,造成的直接和间接年人均经济损失(annualper-personcosts)是发作性偏头痛的4倍12。慢性偏头痛合并焦虑抑郁、睡眠障碍等共病更多见，进一步加重疾病负担13。大部分偏头痛患者仅需门诊治疗,但当慢性偏头痛患者存在治疗效果差、依从性低、合并多种共病、药物依赖、特殊人群如妊娠、癫痫、内环境紊乱等复杂情况时，往往需要住院进行鉴别诊断及治疗14,15O虽然偏头痛诊疗质量控制最终目标是针对所有门诊及住院偏头痛患者提出质量评价及改进方案，但现
4、阶段因我国人口基数大、不同地区门诊诊治所花费的时间不同、网络建设存在差异，尚难以进行标准化管理，目前仅就疾病负担最重的慢性偏头痛住院患者规范化诊疗行为提出医疗质量评价与改进专家建议，也期望通过住院患者的规范化管理推动门诊偏头痛患者的规范化治疗。鉴于大部分偏头痛住院患者为慢性偏头痛，因此本共识所指的偏头痛患者均为慢性偏头痛住院患者。为提高临床诊疗水平，国家卫生健康委员会于2020年提出要进一步加强单病种质量管理与控制工作，制订单病种质量检测信息项160为建立规范的偏头痛医疗质量体系，国家神经系统疾病医疗质量控制中心联合中华医学会神经病学分会各领域专家，通过广泛查阅文献，收集资料，反复商讨共同制定
5、了2022年中国慢性偏头痛住院患者诊疗质量控制方案，旨在明确偏头痛医疗质量的关键控制指标及记录要求，并提出专家推荐意见，为相关医疗机构、医务人员及政府卫生部门开展高质量的偏头痛诊疗工作提供科学依据和规范指导。本共识采用的医疗质量控制指标主要参考2020年神经系统疾病医疗质量控制指标17及国内外的相关指南18,19,20,21,22,23,并结合我国医疗体系现状设立。国际指南主要参考美国神经病学学会2014头痛质量测量标准(TheAAN2014HeadacheQualityMeasures)21、2018通用神经病学测量标准(2018AmericanAcademyofNeurologyunive
6、rsalneurologymeasurementset)22、2019美国神经病学学会头痛测量标准(2019AANheadachemeasurementset)23等。建议各质量控制指标和推荐意见可结合当地实际医疗现况进行相应调整，以方便、快速地应用于临床，实现规范的偏头痛诊疗。二、慢性偏头痛住院患者医疗质量评价与关键指标L头痛发作严重程度记录率(1)定义：记录头痛严重程度视觉模拟量表(ViSUalanalogUeScale,VAS)评分，表1的例数占同期收治住院的慢性偏头痛患者总例数的比例。表1头痛日记1 .今日是否有头痛发作？1）2）52 .头唐开始的町间：c（2jrrw.Swl典曲.分食
7、）：eR7fS.曜采时间：c:=（2旬5.格*嵯切句、分食）3.5d*爱町间：=：=（2KJW.精确到小时.分忡）;8!tefSiS,入Ii时间：=U:8（2旬5.陶的川包.分仲）4 j发r庇平均产空程度（VAS伴分）：二分5 .JtWKa=K3E(VAS?)：=c6 .父育发隹之明（旬题以内）或头的.曷否有先兆发生？DS2）7 .初朝是否便用急性止*物?8 ）否2）S7.1流5择使用了耐药物:1）泻乙MSsa2）布港芬3）4）隹兴曲苔Ig5 ）fLBStg6）取利J87）其他：72使用第性止瘠药检2小ffj后K=5:二分注：图8完全选IS（Piinfreedom）：0重度头年4经力无Jl：头
8、吟解（headacherelief）：重度头癌减经力堂度头瘙或无瘙（2）计算公式：头痛发作严重程度记录率=记录头痛发作严重整磬微（E同期收治住院慢性襦般辔麻数意义：反映医院对于头痛规范性诊疗措施的执行情况。头痛严重程度是头痛分型诊断的重要依据，也是评估疗效的主要指标。住院患者病历里应有动态的VAS评分记录。6 .头痛发作频率记录率（1）定义：记录头痛发作频率的例数占同期收治住院的慢性偏头痛患者总例数的比例。E记录头痛发作频警吊密夕E同期收治住院慢性嬴着蠹脚数（2）计算公式：头痛发作频率记录率=意义：反映医院对于头痛规范性诊疗措施的执行情况。头痛频率是偏头痛分型依据，也是判断偏头痛预防性治疗指征
9、和疗效的指标。住院患者病历里应有每月头痛发作天数的记录。7 .急性期药物使用情况记录率（1）定义：病历中记录了3个月内或最近10次发作中使用急性期药物情况者占同期收治住院的慢性偏头痛患者的比例。（3）计算公式：急性期药物使用情况记录率二w意义：反映医院对于头痛规范性诊疗措施的执行情况。急性期治疗药物使用情况包括药物名称、给药方式、剂量、频率、有效性及副作用。急性期治疗可使用对乙酰氨基酚、非笛体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）曲坦类药物、降钙素基因相关肽（calcitoningenerelatedpeptide,CGRP）受体拮抗剂等
10、。阿片、巴比妥类药物具有成瘾性，可导致药物过度使用性头痛并诱发对其他药物的耐药性，需要详细记录使用情况。8 .预防性药物使用率（1）定义：接受偏头痛预防性治疗的病例数占同期收治住院慢性偏头痛患者总例数的比例。（2）计算公式：接受预防性治疗率=E接受偏头痛预防性治E同期收治住院慢降娉褊意义：反映医院对于头痛规范性诊疗措施的执行情况。慢性偏头痛患者在急性期治疗同时，均需在病历中记录近6个月预防性用药使用方案，并制定个体化预防治疗方案。此项措施是为了规范慢性偏头痛预防性治疗药物的使用。9 .合并药物过度使用性头痛（medicationoverusedheadache,MOH）患者药物戒断告知率（1）
11、定义：单位时间内，住院偏头痛患者完成MOH筛查、告知需要药物戒断治疗例数占同期收治住院慢性偏头痛患者总例数的比例。（2）计算公式:合并MOH患者药物戒断告知率=合并MOH患者签署药物戒断知情同意书的例数歹E同期收治住院慢性偏头痛例数X意义：反映医院对于头痛规范化诊疗措施的执行情况，有助于提升慢性偏头痛治疗效果，防止复发。MOH是指既往有原发性头痛因规律服用过量的急性或症状性头痛治疗药物（如曲坦类药物、复方及联合使用止痛药210”月，NSAIDs及对乙酰氨基酚215d/月），导致每月头痛发作215d,并且持续至少3个月。根据急性期药物用药频率筛查出慢性偏头痛中合并药物过度使用的患者，应对止痛药物
12、戒断的模式、疗程、不良反应进行健康教育，并签署知情同意书。10 头痛日记记录率（1）定义：规范记录头痛日记（表1）的例数占同期收治住院的慢性偏头痛患者总例数的比例。（2）计算公式：头痛日记记录率=若Ifc意义：反映医院对于头痛规范化诊疗措施的执行情况，有助于提供详细的病史以帮助诊断和评估预防治疗效果。偏头痛住院患者病历里应体现医院对头痛日记的患者教育及患者头痛日记记录的情况。11 失能评估率（1）定义：进行失能评估的例数占同期收治住院慢性偏头痛患者总例数的比例。（2）计算公式：失能评估率=a意义：评估偏头痛患者入院前后失能程度，以便评估疗效以及头痛负担。偏头痛残疾程度评估问卷（MIDAS）（表
13、2）是世界范围内被专科医生广泛应用的头痛失能问卷，具有较好的重测信度和效度，反映近3个月的头痛负担。儿童和青少年可使用儿童青少年头痛残疾量表（RedMIDAS）（表3）评估近3个月头痛负担及疗效。头痛影响测验（HiT-6）（表4）,评价4周内头痛对患者工作、家庭和社会活动的影响。表2偏头痛残疾程度评估问卷（MIDAS）HlDAS问卷帮助街量头痛对您生活的影响，这份问卷上的信息也有助于您的初级保健提供者确定您的头痛造成的疼痛和残疾程度，并为您找到最好的治疗方法。1 .在过去的3个月内，您有多少天由于头痛不能去上班或上学？（）天2 .在过去的3个月内，您有多少天由于头痛而使工作或学习效率下度一半以
14、上？（不包括1问里已算的天数）（）天3 .在过去的3个月内，您有多少天出于头痛不能做家务？（）天4 .在过去的3个月内，定有多少天由于头痛而使做家务效率下降一半以上？（不包括3同里已算的天数）（）天5 .在过去的3个月内，您因为头痛错过探亲访友，聚会、娱乐如看电视,打牌等类似的活动有多少天？（）天总分：表3儿童青少年（617岁）头痛残疾量表（PedMIDAS）以下问题用于评估最近三个月头痛在多大程度J步B了日常活初,没铲正MT或错误悌答案,请选择最符合端况的答案.一1 .最近3个月内，您有多少天出于头痛TKi修去上学？（）天2 .Sifi3个月内，您有多少天田于头湎淡澳（不是W）（不包右第1个
15、答案计算的涉）？（）天3 .最近3个月内因为头痛导致多少个上学日功能状谢陶下降一半以上?（不包括前两个答琢丙S）?（）天4 .最近A月内有多少天因为头蜗法&事（包括檄家芳、家庭作业等）？（）天5 .最近3个月内有多少天因为美丽殳有参t害他活动（包?飙序花、外出、运动等）？（）天6 .最近3个月内有多少天因为头痛虽然能参力邂/Ss）但功能状态较平时榜一半以上（不包括第5个答庆数）？（）天韧：汪：PedMIDAss分（韧丧失评分范匣:OTO为很少无殳有能丧失n3O为轻度的畛.3150为中度卸丧失.50为严重卸丧失）表4头痛影响测定量表（Hn-6）每个问题只有一个答案触有时经常1.当念头喜时,自集头痛发生的挺?681011132.头瘙是否常造成你的日常活动能力受限.激球务劳动、工作、上学或社会活动初？681011133.当礴曲,是否常活里糊下休息？681011134.S24帝.铤酎ESS!怎.赶回日睇物力初心?681011135.Sl4fS,您是苦常因头慝已到厌烦
