心血管内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊).docx

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1、心血管内科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(2023年度)单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2023年*月*日急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊治病例分析【一般资料】男性,70岁,退休工人【主诉】头晕伴黑朦2天【现病史】2天前无明显诱因出现头晕,同时伴有黑朦,以活动后症状显著,休息后减轻,无胸痛、胸闷、气短,无恶心、呕吐,休息后不缓解,为求进一步诊治遂来我院,门诊查心电图示“窦性心律,三度房室传导阻滞”以“心律失常”收住我科。发病以来,神志清,精神可,食纳可,二便调。【既往史】2型糖尿病病史15年,一直口服二甲双胭片及格列美月尿片治疗。否认高血压、肾炎、甲亢、脑梗

2、塞病史。【个人史】吸烟40年,平均20支/日,否认其它不良嗜好。【查体】T:36.3,P:33次/分,R:20次/分,BP:12070mmHgo神志清,精神可。发育正常,营养良好。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律33次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力5级,肌张力正常。双侧巴彬氏征阴性。【辅助检查】1.心电图示:窦性心律,下壁ST-T改变,三度房室传导阻滞;2.肌钙蛋白I:22.3ngm1.;3.心肌酶谱:CK853U/1.,CK_MB1041U/1.,1.DH662U/1.;4.肝功、肾功、电解质、血常规、凝血四项均正常。【初

3、步诊断】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型下壁心肌梗死心功能I级(KiniP分级)2.心律失常三度房室传导阻滞3.2型糖尿病【鉴别诊断】本病需要与短暂性脑缺血发作及不稳定型心绞痛相鉴别。椎基底动脉供血不足容易导致脑供血不足出现头晕及黑朦等,心电图无明显改变。不稳定型心绞痛一般会出现胸闷气短,心电图有ST1.T改变,心肌酶谱及肌钙蛋白I均正常,可鉴别诊断。【诊治经过】住院后立即给予完善血生化检查,给予临时起搏器植入术,拜阿司匹林片30OnIg嚼服,口服硫酸氢氯叱格雷片300mg,口服阿托伐他汀钙片20mg,以及扩冠、营养心肌等治疗。急诊行冠脉造影示:右冠中段近端99%狭窄,左冠前降支7段50狭窄,于右冠中段植入1酶支架,术后患者头晕及黑朦消失,复查心电图示窦性心律,急性下壁心肌梗死,心律70次/分。【诊断结果】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性非ST段抬高型下壁心肌梗死;心功能I级(KiI1.iP分级)2.心律失常;三度房室传导阻滞3.2型糖尿病【分析总结】头晕及黑朦容易误诊为短暂性脑缺血发作,临床接诊要注意仔细查体,以免误诊。此患者主要是由于糖尿病引起无痛性心肌梗死,继发引起三度房室传导阻滞,冠脉血管开通后,三度房室传导阻滞消失。

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