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1、中医诊疗方案肝硬化腹水诊疗方案鼓胀（肝硬化-腹水）诊疗方案（一）、概述肝硬化腹水以腹部胀满、小便短少、甚则腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现，属于中医“鼓胀”范畴。肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体（50m1.）时称为腹水。（二）、诊断1）中医诊断肝硬化腹水临床表现以腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主者，符合中医“单腹胀”的证候特点；临床表现以腹大、动摇有声，皮肤粗黑，下肢水肿为主者，符合中医“水的证候特点。中医诊断参照中华人民共和
2、国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分GB/T16751.1-1997：8.6。2）西医诊断参照中国中西医结合学会肝病学分会与感染病分会制定的相关标准。1 .肝硬化腹水患者多有慢性肝病史，临床表现为乏力、腹胀及食欲不振。2 .体征：查体可见肝掌、蜘蛛痣、脾大等，移动性浊音阳性，部分患者有黄疸及下肢水肿。3 .生化检查：肝功能提示血清谷丙转氨酶升高，白蛋白下降。4 .超声检查：腹部超声提示肝脏形态失常，边缘成波浪形,回声增粗，分布不均质；门静脉增粗，脾厚变大；腹腔可及液性暗区。同时需排除结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔恶性肿瘤引起的腹水等可以诊断为肝硬化腹水。3）疾病分型1.轻度、中度、重度腹水2.
3、非复杂性腹水和难治性腹水（三）、中医证候诊断1）气滞水停证主症：腹大坚满，叩之如鼓；两胁胀满；胁痛走窜不定。次症：饮食减少;食后作胀;暧气不适;小便短少。舌脉：舌质淡红，苔白腻；脉弦。证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。2）脾虚水停证主症：腹大胀满，按之如囊裹水；乏力；食欲不振。次症：面色萎黄；颜面、下肢浮肿；小便短少；大便滤薄。舌脉：舌苔白滑或白腻；脉缓。证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。3）湿热水停证主症：腹大坚满，院腹撑急；腹痛拒按；身目发黄。次症：口干；口苦；渴不欲饮；小便短黄；大便秘结或澹垢。舌脉：舌质红、苔黄腻；脉弦
4、滑或数。证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。4）血瘀水停证主症：腹大如鼓；腹壁青筋暴露；胁肋刺痛，固定不移；次症：面色黯黑；面颈胸臂有丝状血痣；肌肤甲错;渴不欲饮。舌脉：舌质紫红或有瘀斑，苔白润；脉细涩。证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。5）脾肾阳虚水停证主症：腹大胀满，形似蛙腹；腹胀早轻暮重；形寒肢冷。次症：面色白光白；肢体浮肿；腰膝酸软；腹中冷痛。舌脉：舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润；脉沉弦。证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。6）肝肾阴虚水停证主症：腹大胀急；腰膝酸软；目睛干涩。次症：面色晦暗
5、；牙龈出血；口燥咽干；五心烦热。舌脉：舌质红绛少津，苔少或花剥；脉弦细数。证候诊断具备主证（1）+另一主症1项，次证2项，参考舌脉，即可诊断。（四）、中医治疗方法1）气滞水停证治则：疏肝理气，行水散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。药物：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川苜、茯苓、苍术、陈皮、白术、官桂、厚朴、泽泻、猪苓、生姜、大枣。加减：腹胀明显者，加大腹皮、莱服子、木香；两胁胀满疼痛者，加郁金、延胡索、苏木。有热象者，加黄苓、丹皮。中成药：胆宁片。2）脾虚水停证治则：温中健脾，行气利水。方药：四君子汤合实脾饮。药物：人参、白术、茯苓、炙甘草、附子、干姜、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣。
6、加减：湿浊中阻，恶心呕吐者，加陈皮、竹茹；肢体沉困，小便短少者，加车前子、泽泻。3）湿热水停证治则：清热利湿，攻下逐水。方药：中消分满丸合茵陈蒿汤。药物：厚朴、枳实、黄苓、黄连、知母、法半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、甘草。加减：小便赤涩不利者，加滑石、通草；下肢浮肿明显者，加车前草、赤小豆。4）血瘀水停证治则：活血化瘀，行气利水。方药：调营饮或膈下逐瘀汤。药物：川号、赤芍、大黄、莪术、元胡、当归、瞿麦、槟榔、拿茄子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮、官桂、细辛、甘草、五灵脂、桃仁、牡丹皮、乌药、香附、红花、枳壳。加减：胁下痞块，刺痛明显者，加丹参、鳖甲；腹水顽固不消，
7、可加益母草、泽兰。中成药：扶正化瘀片，复方鳖甲软肝片，安络化纤丸。5）脾肾阳虚水停证治则：温补脾肾，化气利水。方药：附子理中丸合五苓散。药物：制附片、干姜、人参、白术、甘草、桂枝、茯苓、泽泻、猪苓等。加减：大便滤泻者，加山药、扁豆、砂仁；腹中冷痛者，加乌药、小茴香、荔枝核。6）肝肾阴虚水停证治则：滋养肝肾，化浊利水。方药：一贯煎合猪苓汤。药物：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。加减：鼻蚓、齿做，阴虚内热者，加女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草。（五）、静脉滴注中药注射液对于脾肾阳虚水停证的患者，可静脉滴注具有益气作用的黄黄注射液。对于血瘀水停证的患者，可酌情选用
8、活血化瘀类中成药注射剂如：谷红注射液等静脉滴注。（六）、我科特色治疗中医特色治疗包括穴位贴敷、中药离子导入和中药灌肠疗法。1 .穴位贴敷疗法甘遂、炒牵牛子、沉香、木香、肉桂、附子研末以醋调，加冰片外敷于神阙穴，46h后取下，每日1次。2 .中药离子导入治疗通过电磁波纠正肝脏紊乱的生物信息及能量传递，增加肝脏单位血流量，红细胞变形能力及氧交换能力，有效改善肝脏微循环，恢复肝脏免疫诱导因子的产生，促进药物吸收利用，从而促进肝病患者的康复。药物（大黄15g、郁金15g、金钱草15g、赤芍15g）水煎剂，通过选用双肝俞、胆俞、阳陵泉、胆囊穴，30天为一个疗程。3 .中药灌肠以健脾调肠、化湿解毒为主，配合通利泻水药物中药灌肠（大黄15g、郁金15g、金钱草15g、赤芍15g）可以改善肠道环境，减少肠源性毒素的产生与吸收，促进腹水吸收。
