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1、精神科骤停低剂量文拉法辛出现停药综合征病例分析专题报告文拉法辛是常用的SNRl类抗抑郁药，临床中广泛用于治疗抑郁、焦虑及慢性疼痛等。研究显示，文拉法辛相关停药症状的风险可能高于其他SNRI,且独立于治疗时长（数周至数年）及停药方式（骤停与渐停）；症状通常出现于停药后24-48小时，一般在3周内消失，也有持续数月或数年的报告。一项近期发表于PrimCareCompanionCNSDisord.的个案报告中，患者在低剂量文拉法辛治疗后出现迁延不愈的停药综合征，考虑与患者对5-HT高度敏感有关病例患者A,男性，24岁，白人，单身，罹患广泛性焦虑障碍（GAD）,由初级保健医生处方文拉法辛缓释剂型（XR
2、）,起始剂量37.5mgd;患者未使用其他处方药、非处方药及非法物质。患者报告称，刚开始用药时出现颈部痉挛及双手轻度震颤，但2天内即自行缓解。2个月后，初级保健医生将文拉法辛XR加量至75mgd,以进一步改善GAD症状。第一次服用75mg后1小时内，患者出现意识模糊（“脑子里雾蒙蒙”）、震颤、出汗增加、颈部不自主痉挛；上述症状持续2周，未自行缓解,遂至急诊就诊。当时生命体征及实验室检查结果无显著异常。本次急诊就诊后，患者自行骤停了文拉法辛。停药1天后，患者出现虚弱、意识模糊及记忆受损。停药后7天，患者再次至急诊就诊，实验室检查仍无显著异常。上述症状又持续了2个月，对患者造成了显著的功能损害，致
3、使其无法工作。患者至神经科就诊。当时考虑5-HT能停药综合征的可能性很低，因为文拉法辛剂量很低，且症状持续时间远超过停药综合征的常见时长。为排除其他病因，患者接受了全面的神经系统检查，包括头部影像学检查、针对感染及自身免疫的检查、脑电图、视频脑电图及腰椎穿刺，均未查及显著异常。基于DSM-5,患者被诊断为疾病焦虑障碍，并被转诊至精神科。鉴于患者的症状发生于文拉法辛起始使用及停用的背景下，精神科将5-HT能重新引入治疗中。患者开始使用氟西汀5mgd,2周后患者报告症状改善了35%o又过了2周，患者称症状无进一步改善。在氟西汀基础上联用文拉法辛速释剂型（IR）9.375mgbid,1周后患者报告称
4、意识不清改善了65%；又过了2周，文拉法辛IR加量至晨间9.375mg及睡前18.75mg,2周后患者报告称意识不清改善了85%01周后，患者的功能水平终于恢复正常，可工作、驾驶及社交。进一步加量前，为排除慢代谢可能，患者接受了文拉法辛血药浓度检测（文拉法辛-S,18ng/mL；O-去甲文拉法辛，30ng/mL）o在继续使用氟西汀5mg的基础上，文拉法辛XR缓慢加量至75mgd,患者的GAD症状得到充分改善。讨论本例年轻患者对5-HT高度敏感，在低剂量文拉法辛治疗下即出现停药综合征，且症状迁延不愈。文拉法辛是最常诱发5-HT能停药反应的抗抑郁药之一。5-HT能停药反应的典型临床表现包括虚弱无力、头晕、头痛、失眠、意识模糊、紧张不安等，一般发生于骤停抗抑郁药的数天内。重新使用同一种5-HT能抗抑郁药，或使用一种半衰期更长的5-HT能抗抑郁药（如氟西汀），常有助于患者克服停药症状。本病例提示，即便是使用低剂量文拉法辛的患者，临床医生也应监测有无5-HT敏感性及停药症状，尤其是那些既往未使用过SSRI及SNRI者。文拉法辛应逐渐加量,其间对患者开展监测。停药所需时长可能不仅依赖于文拉法辛的剂量及使用时长，可能也需要视具体患者而定。
