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1、心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则(试行)感染性心内膜炎1CD-1O133.000x004【诊断标准】参考Duke诊断标准：(一)主要标准。1.血培养阳性：(1)2次独立血培养检测出感染性心内膜炎(1E)典型致病微生物：草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK细菌群、金黄色葡萄球菌、无原发病灶的社区获得性肠球菌；(2)持续血培养阳性时检测出1E致病微生物：间隔12小时以上取样时，至少2次血培养阳性；首末次取样时间间隔至少1小时，至少4次独立培养中大多数为阳性或全部3次培养均为阳性；(3)单次血培养贝纳柯克斯体(Cox1e1.1.aburnet11)阳性或抗1相1gG抗体滴度1:800。2
2、,心内膜感染证据：(1)心脏超声表现：赘生物、脓肿或新出现的人工瓣膜开裂;（2）新出现的瓣膜返流（原”杂音的加重或改变”不是充分的标准）。（二）次要标准。1 易感因素：易于患病的心脏状况或静脉药瘾者；2,发热：体温38C;2 ,血管表现：大动脉栓塞，脓毒性肺梗死，真菌性动脉瘤,颅内出血，结膜出血，Janeway损害；4 .免疫学表现：肾小球肾炎，Os1.er结节，Roth斑，类风湿因子阳性；5彳散生物学证据：血培养阳性，但不符合上述主要标准或缺乏1E病原体感染的血清学证据；6超声心动图表现：除上述主要标准以外的符合1E的超声心动图表现。（三）感染性心内膜炎诊断标准。1.明确诊断需满足下列3条之
3、一：符合2条主要标准；符合1条主要标准和3条次要标准；符合5条次要标准。2.疑似诊断需满足下列2条之一：符合1条主要标准和1条次要标准；符合3条次要标准。【入院标准】出现不明原因的发热、新出现的心脏杂音、典型1E的血管或免疫学表现，伴或不伴心力衰竭、系统性栓塞等并发症，临床高度疑诊1E。【转诊原则】(一)上转原则。1.严重瓣膜功能不全导致的难治性心力衰竭；2,难治性的病原微生物，例如真菌或高度耐药菌(如耐万古霉素的肠球菌、多重耐药的G.菌)等；3,出现瓣周并发症如传导阻滞、瓣周脓肿或瓣周瘦；4 .充分抗感染基础上仍有持续性感染，表现为血培养持续阳性或发热超过5-7天；5 .充分抗感染基础上仍出
4、现反复栓塞或赘生物持续增大；6 .活动性赘生物直径10mm；7 .症状反复发作但难以确诊；8 .复杂的1E患者，如1E合并难治性心力衰竭、脓肿、神经系统并发症、大动脉栓塞并发症甚至多器官功能衰竭等；9 .入院后需早期行手术治疗但当地医院缺乏手术条件。(二)下转原则。1.已行手术治疗，或经内科治疗后病情稳定，需继续住院以完成足疗程的抗感染治疗；10 病情稳定，需继续住院治疗并发症、合并症或进一步康复治疗。【出院标准】（一）体温正常，心功能稳定。（二）血常规、肝肾功能正常，血沉、C反应蛋白较治疗前明显下降或降至正常。（三）血培养阴性。（四）已经完成4-6周的抗生素治疗，或者虽未完成全程治疗，但病情明显好转，已经达到上述3条标准，所在医疗机构已经开展门诊抗生素治疗，患者可以出院，在门诊完成全程治疗。（五）贝纳柯克斯体所致感染性心内膜炎待病情稳定后可以出院，在门诊定期随访治疗，完成全程治疗。
