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1、XX医院1 .目的：为了加强护理质量控制，达到标准化管理，保障患者安全2 .范围,适用于冠脉介入治疗患者的护理。3 .权责：3.1 全体护理人员：严格执行该项护理标准作业程序。3.2 临床相关科室护士长：做好科室员工培训工作，并检查督促护理标准作业程序落实和做好持续改进。33护理部：负责对该护理标准作业程序的培训、检查和修订。4 .定义：经皮冠状动脉介入治疗(PerCUtaneoUSCorOnaryimerVentiOrI,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。5 .作业内容：5.1 术前评估5.1.1 生命体征是否平稳。5.1.2 有无介
2、入治疗的禁忌症。5.1.3 青霉素、碘皮试有无过敏。5.1.4 皮肤准备。5.1.5 患者心理情况。5.2 干预措施5.2.1 向患者及家属介绍手术的意义、简要过程，及可能出现的并发症。5.2.2 术前训练床上大小便。523遵医嘱服用抗血小板治疗药物：阿司匹林片、波立维。5.2.4 通过“艾伦”试验检测槎动脉和尺动脉的循环情况。艾伦试验是检查尺动脉和槎动脉是否通畅的一种试验。方法：患者取坐位或直立位，将患肢高举超过头部，同时用指压法阻断槎动脉，瞩患者进行握拳和松手交替动作若干次，然后让患肢下垂，低于心脏部位，将手放松，观察手指和手掌的皮肤颜色改变。正常供血情况下，皮肤无苍白，即使有也应在101
3、5秒钟内转红。若苍白时间超过1015秒，提示尺动脉狭窄或闭塞。反之，如压迫患者搏动的尺动脉，则可判断楼动脉是否完全闭塞。5.3 术后评估5.3.1 了解手术情况：手术方式、术中出血、冠脉病变的情况等。5.3.2 生命体征、脉搏氧饱和度、神志。5.3.3 穿刺部位敷料有无渗出、疼痛的情况及穿刺侧肢体血循环情况。5.3.4 心电图和心肌酶谱的结果有无变化。5.3.5 胸痛有无缓解。5.3.6 心理支持。5.4 术后干预措施5.4.1 心电监护5.4.1.1 PTCA及冠脉支架术后仍可能出现各种心律失常及心肌缺血ST-T改变。可出现冠脉痉挛，内膜夹层，血栓形成或支架内急性和亚急性血栓形成而致心肌缺血
4、甚至冠脉急性血管闭塞，也可因冠脉再灌注损伤所致。5.4 1.2须严密监测心率、心律、血压等，术后常规做全导联心电图以观察有无心肌缺血改变。5.5 .2临床症状的观察患者各种症状，如胸闷、胸痛、出汗、恶心和呕吐、气闭、闭口呼吸困难等，均应充分警惕，提早发现隐藏的危机。5.6 .3伤口的护理5.431 对于经槎动脉穿刺的患者，嘱患者抬富患肢，腕关节制动，并注意观察肢端血运情况，局部有无血肿。沙袋局部压迫止血24小时，4小时松动宽胶布1次，24小时后可更换为敷贴。5.432 经股动脉穿刺的患者，术后4小时拔鞘后肝素抗凝，压迫止血后穿刺部位可再次出血或血肿，必须及时发现，重新压迫止血。要求患者拔管12
5、小时内手术侧肢体完全制动，绝对平卧24小时，严密观察足背动脉搏动情况以免股动脉阻塞出现。5.433 抗凝药物使用监测：PCl术后低分子肝素皮下注射37天，要教会患者如何按压,观察有无皮下血肿。术后波立维一般服用9个月至1年，服用期间要监测白细胞的变化。5.4.5常见并发症的观察5.451 冠状动脉穿孔：指造影剂从局限撕裂的血管壁持续外渗，冠状动脉穿孔可由导丝穿透血管壁或PTCA内膜撕裂扩展至外膜引起。导致心包填塞、心肌梗塞等，心超是诊断心包积液的最敏感和可靠的方法。可行心包穿刺、心包切开、CABG等治疗，及冠状动脉穿孔处支架的运用等处理。5.452 心律失常：原因多为缺血及再灌注等。处理：多数
6、室性早搏以及窦性心动过缓呈一过性可不必处理。持续室性心动过速或心室颤动者需复律或除颤，严重心动过缓、房室传导阻滞致长间歇心室停搏需心室起搏治疗。5.453 血管并发症：指穿刺部位局部血肿或出血，伴有富血压或糖尿病患者易发生。5.454 .4血管迷走反应：表现为血压下降至90/60Hg以下，心率逐渐减慢至60次/分以下，面色苍白，出汗，恶心和呕吐，常与血管穿刺时紧张、疼痛有关，及术后拔管时紧张、疼痛，血容量低，膀胱过度充盈等有关。可给鞘管留置部位局麻，必要时用阿托品和多巴胺及补液治疗。5.455 .5心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意观察患者有无胸闷、胸痛症状，并注意有无
7、心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化。5.456 其它并发症：如脑血管并发症、过敏反应、肾功能损害等均与冠脉造影并发症相同，但发生率更高。6.注意事项：6.1 要求护理人员要掌握各种疾病护理标准作业的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行；6.2 在护理工作中必须严肃认真，疾病护理标准作业程序不能任意改变，以免加重病情或发生意外；6.3 3为适应医学科学发展需要，对疾病护理标准作业流程应及时进行修改和充实；6.4护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢；6 .5护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理。7 .相关文件：7.1 内科护理学人民卫生出版社第6版7.2 浙江省内科护理常规浙江省护理中心8 .使用表单：无9 .使用单位：护理部
