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1、2023紧张型头痛诊治最新中国指南紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）由中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订而成，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。紧张型头痛的诊断与诊断标准偶发性紧张型头痛诊断标准A.平均每月发作Vld（每年v12d）,至少发作10次以上并符合以下诊断标准BDB.头痛持续30min到7dC.头痛至少符合下列4项中的2项：1 .双侧头痛2 .性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）3 .轻或中度头痛4
2、.H常活动如走路或爬楼梯不加重头痛D.符合下列全部2项：1 .无恶心或呕吐2 .畏光、畏声中不超过1项E.不能用国际头痛分类-第三版中的其他诊断更好地解释伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛诊断标准A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准B.手法触诊可加重颅周压痛不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛诊断标准A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准B.手法触诊不加重颅周压痛频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛与偶发性紧张型头痛的诊断标准只有发作频率的区别。但应注意：(1)当头痛发作同时符合很可能的偏头痛与确诊的偶发/频发紧张型头痛的诊断标准时，确诊的诊断优先于很可能的诊断，此时应诊断偶发/频发紧张型头痛，并根据头痛日记进
3、一步鉴别。(2)当慢性紧张型头痛和其他继发性头痛均存在时，同时诊断慢性紧张型头痛和继发性头痛。(3)当头痛发作同时符合慢性偏头痛与紧张型头痛的诊断标准时，因为慢性偏头痛诊断标准可涵盖紧张型头痛，故只诊断慢性偏头痛。(4)当头痛发作同时符合慢性紧张型头痛与药物过度使用性头痛的诊断标准时，同时诊断慢性紧张型头痛和药物过度使用性头痛。若经过戒药试验证实或排除了药物过度使用性头痛，可以相应地修改诊断。(5)允许多种头痛的同时诊断，当同时存在多个头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小排序分别予以诊断。紧张型头痛的药物治疗I_急性期治疗药物推荐意见：以对乙酰氨基酚或非苗体类抗炎药(NSAIDs)
4、为首选药物，二者与咖啡因组合的复方镇痛药作为二线治疗药物。表1紧张型头痛急性发作期的推荐用药药物推荐强度(级)证据级别(级)推荐剂及(mg)最大剂fit(mgd)主要不良反应主要禁息证对乙酰狐基酸IA50010004(XX)肝脏，背脏和血液毒性等产重肝功傩不全等布洛芬IA288出H踪合征、消化不良、恶心、腹泻、便秘.头维、乏力等产球肝、肾功能不全、活动性溃筋、过敏、出血风险、妊幄等双氯芬酸IA12.51.0150同布洛芬同布洛芬阿司匹林IA250l03(XX)消化系统疾病、曲血、过敏、RCyC综合征等妊娠及哺乳期妇女、活动性溃熔、过敏、出血风陶.再啜和好功能不全等豪普生IA2755501(XX
5、)同布洛芬同布洛芬明洛芬IA25或502同布洛芬同布洛芬咖啡因熨合制剂UA1片2片胃肠道不良反应、困傕和疲劳等产用:的肝、肾功能衰竭.出血风险.活动性溃疡.过她.妊幄及RH五期妇女等(1)对乙酰氨基酚：推荐剂量5001000mg/次，每日最大剂量4000mg(I级推荐，A级证据)。(2)布洛芬：推荐剂量200800mg/次，每日最大剂量800mg(I级推荐，A级证据)。(3)双氯芬酸：推荐剂量12.5100.0mg/次，每日最大剂量15Omg(I级推荐，A级证据)。(4)阿司匹林：推荐剂量2501000mg/次，每日最大剂量3000mg(I级推荐，A级证据)。(5)蔡普生：推荐剂量275550
6、mg/次，每日最大剂量10OOmg(I级推荐，A级证据)。(6)酮洛芬：推荐剂量25mg次或50mg次，每日最大剂量20Omg(I级推荐，A级证据)。(7)含咖啡因的复方制剂：推荐剂量1片/次，每日最大剂量2片(n级推荐，A级证据)。急性期避免使用药物：阿片类、巴比妥类、曲普坦类以及安乃近等药物对紧张型头痛的急性发作期治疗效果不佳，而且有增加药物过度使用性头痛的风险或者有其他严重的不良反应，应该避免使用。预防性药物治疗目前紧张型头痛预防用药以抗抑郁药为主，肌肉松弛药可以与抗抑郁药联合使用增加疗效。表2紧张型头痛预防治疗药物何物名称推源强度(tt日据级别()(vM)主不R反应先要蒙忌IEIK米密
7、林IA10*75*W11I,噂,便髭,程物心动过速等力KiU.聚痛(向光发作).低血压倒.出嶷幻觉Ieit发枚名、心律失唐、心动过缓QI出寰、联源解,病发价.皮赤.或CM少寿产重心肮树,近期有心肌梗此发作史,1.*尤.瑞湖团.甲状就功*jt进.坏类为构过敏土*MTB15-30食欲增加,体用如.靖.04.需鬟警悔”用然及患赤出现的横忍凌联篷望(发痔.喉unit文依法率0Il75-150It见的为怎心、嘴.”r.头仪、便监,儿力、焦国、厌食.猥力根悯、精或性故e忤.阳倭少更压增高.蜉吸道疾病、小板充少过触方及正在做用平整化的mM剂的Aftvm“合普林B25*75HM*KH米安色林DB(W0偶有马功
8、健修日,41发作、经度秘等学妇.乳明蚪女.亚小等复丙蹂嘴UB10-150HW*WHhh*wh.IwL电定mC2-12常出现的不艮事件?n疲乏、靖、口卜,痉学程度或献力增加和失仔Illt与震伏眇明或不内片星H时使用过希堂用A抗抑郁药物：部分抗抑郁药物对预防紧张型头痛发作有效。（1）阿米替林：推荐剂量为1075mgd（I级推荐，A级证据）。（2）米氮平：推荐剂量1530mgd,从低剂量开始逐渐加量（口级推荐，B级证据）。（3）文拉法辛：推荐剂量7515Omgd,小剂量起始逐渐加量（11级推荐，B级证据）。（4）其他药物：马普替林，推荐剂量为2575mgd;米安色林，推荐剂量为3060mgd;氯丙咪嗪（氯米帕明），推荐剂量为10150mgdo上述药物需要小剂量起始,逐渐滴定至治疗剂量（口级推荐，B级证据）。A肌肉松弛药可与其他药物（如阿米替林、文拉法辛）联合用于紧张型头痛的预防性治疗。替扎尼定，推荐剂量为212mgd（HI级推荐，C级证据）。整理自：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）J.中华神经科杂志,2023z56（6）:614-625.
