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1、2023肥胖代谢外科个案管理术前临床路径中国专家共识肥胖已成为严重危害我国居民健康的公共卫生问题，目前已有50%的成年人和近20%的儿童、青少年超重和肥胖川。肥胖不仅增加众多非传染性疾病和心理问题的发生风险，还会加剧医疗卫生系统的负担，并带来其他严重社会后果口-3。相关研究结果显示：20182019年我国成年人超重和肥胖、高血压、糖尿病患病率分别为51.2%.27.5%x12.4%4-6o而最新研究结果预测：到2030年，上述指标将分别达到70.5%、35.4%.18.5%,其中基于肥胖导致的2型糖尿病人群或将2亿7。因此,我国或将面临前所未有的肥胖及高血糖危机。临床研究结果显示:减重手术能有
2、效治疗或缓解超重和肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症等相关代谢综合征8-10。我国上述患者行减重手术的数量也呈逐年增加趋势11-13。因此，肥胖代谢外科（减重外科）团队迫切需要规范化培养与成长，其核心成员包括临床医师、个案管理师、专科护士、营养师、体能师等14。其中，个案管理师在国外属于肥胖代谢外科团队的综合健康成员，可由除外科医师之外的专科护士、营养师、行为健康咨询师、全科医师、研究人员、药剂师、内分泌医师、麻醉医师、减重协调员、病理科医师、医师助理、物理治疗师、数据录入人员等组成。我国的肥胖代谢外科个案管理师是近12年内兴起的新职业，其人数与目前的患者数量存在巨大差距。根据中国肥胖代谢外科
3、数据库：2021年度报告，我国肥胖代谢外科年手术量25000例，但全职个案管理师仅约450名口引。现有的个案管理师数量难以满足日益增加的减重手术患者需求。虽然行业内已针对肥胖代谢外科个案管理定义、个案管理师管理内容、个案管理管案模式、个案管理成效指标形成初步共识，但与相对完善的医疗临床路径比较，我国个案管理师的工作仍处于探索阶段，尚缺乏指导临床应用的指南与共识口5o由于我国专业个案管理师目前对肥胖代谢外科的认知较为缺乏，增加了培养该领域人员及其工作管理规范化的难度16。美国、澳大利亚、加拿大等已建立相对完善的个案管理、服务及评价体系，并形成肥胖代谢外科临床工作路径指引17-21。因此,为促进肥
4、胖代谢外科学科建设和发展，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会、中国肥胖代谢外科研究协作组组织相关专家制订肥胖代谢外科个案管理术前临床路径中国专家共识（2023版）（以下简称专家共识）,旨在为本领域个案管理术前临床路径提供参考。一、专家共识形成方法中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（ChineseSocietyforMetabolicandBariatricSurgery,CSMBS中国肥胖代谢外科研究协作组组织全国33家医院或院校具有丰富肥胖代谢外科个案管理、医疗和护理管理经验的专家组成编审委员会。在全面回顾肥胖代谢外科个案管理来源、国内外个案管理模式、围手术期
5、管理及临床路径相关文献资料基础上，对6位具有3年肥胖代谢外科个案管理经验的专家进行访谈，执笔专家形成初稿后对6位专家以函审形式完成第1轮论证。函审时针对初稿中临床路径的各项内容重要性按李克特量表进行评分投票（5分二非常同意、4分二同意、3分二不确定、2分二不同意、1分二非常不同意），结果均取其平均分并保留至小数点后2位。根据第1轮专家意见完成初稿修改后，邀请40位相关领域专家以函审形式完成第2轮论证。根据第2轮专家意见进一步修改后，CSMBS邀请相关领域专家作为顾问，以网络会议形式开展研讨，经专家投票对肥胖代谢外科患者入院前、后个案管理术前临床路径达成一致性意见，经修订后形成终定稿，并制作临床
6、路径范本文件（见附录）以指导个案管理师临床实践与应用。二、专家共识条目（一）患者入院前1 .院前咨询告知内容：个案管理师在患者进行院前咨询时，应充分告知手术适应证、禁忌证、手术方式、术后并发症等相关内容20-23。2 .院前健康宣传教育及干预：个案管理师应在患者入院前就其病史及口服药物、心肺功能等进行初步评估，开展针对性健康宣传教育及干预，以提高手术安全性，缩短住院时间21,24-31。3 .院前床位预约：个案管理师应在患者入院前为其预约床位，并组建患者专属微信群以促进术前沟通及术后随访。（二）患者入院后肥胖代谢外科患者的围手术期管理需多学科团队合作，包括个案管理师,专科医师、护士等14。已有
7、研究概述肥胖代谢外科个案管理师在患者各时期的工作流程，包括入院前、入院、术前、术后、出院后对患者的照顾、健康宣传教育、信息支持与情感支持、协调与转介医疗资源22。但上述内容难以在复杂的临床工作中为个案管理师，尤其是年轻个案管理师提供具体借鉴。本专家共识提供包括从资料收集及入院介绍，检查、检验管理，临床照护的详细临床路径内容。1 .资料收集及入院介绍：个案管理师应在患者入院时全面收集患者资料并进行肥胖代谢外科专科评估，建立个人医疗档案（身高、体质量、BML血压、脉搏、血糖、颈围、胸围、腰围、臀围），并通过入院介绍协助患者熟悉病房环境15,32。2 .检查、检验管理：患者入院后由专科医师开具必要的
8、检查、检验项目，具体内容可能因患者情况或不同医疗中心差异存在不同，但其目的在于筛查手术风险指标,必要时开展多学科讨论21,24,28,33。个案管理师应协助患者完成各项检查、检验，及时追踪结果并与主管医师保持沟通，针对性动态评估患者需求并制订相关护理计划33-35。3 .临床照护：个案管理师在为患者提供临床照护的过程中承担多重职责,而目前肥胖代谢外科专职个案管理师人数与患者数量存在巨大差距，这限制并削弱个案管理师为患者提供临床照护的时间与精力13,15,33。本专家共识推荐个案管理师与责任护士合作以利于提供高质量临床照护。个案管理师在指导实施护理计划时，应密切关注患者心理动态；临床护士应在加速康复理念指导下执行医嘱，适时为患者实施健康宣传教育，减轻患者顾虑的同时促进其快速康复21,23,27,36-38。三、结语个案管理师作为照顾者、健康教育者、评估者及协调者，是肥胖代谢外科多学科团队的重要一员39。随着肥胖代谢外科患者数量的增加，个案管理师人数应随之增长以满足临床需求。本专家共识针对个案管理术前临床路径形成一致性意见，制作范本文件，可为临床实践提供参考依据。后续将在进一步总结经验、累积循证医学证据后进行定期更新，以更好服务于临床。
