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1、专科引流管患者的健康指导一、吸氧管为什么外科手术患者需要吸氧？外科手术的患者需要在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行，麻醉会使得患者的呼吸抑制，血氧分压下降。吸氧的直接作用是提高动脉血氧分压，使动脉血氧饱和度增加，使动脉的血氧含量增加，改善组织的缺氧，使细胞的能量代谢、氧化磷酸化代谢的过程能够正常进行，脑、心、肾、肝等重要脏器的功能得以维持；同时，机体缺氧改善，有利于伤口修复。吸氧浓度对改善缺氧有何影响？氧气在空气中占20.93%,二氧化碳占0.03%,其余79.04%为氮气、氢气和微量的惰性气体，掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用。低于25%的氧浓度则和空气中氧含量相似，无治疗价值；对缺氧和二氧化
2、碳滞留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧患者长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢,反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸中枢的作用消失，可导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止，故掌握吸氧浓度至关重要。怎样用氧流量来换算氧浓度？氧浓度和氧流量的换算公式如下：氧浓度(%)=21+4X氧流量(Lmin)根据以上公式推算出氧流量和氧浓度关系。什么是氧中毒？高浓度吸氧会引起氧中毒吗？氧中毒是氧疗最主要的毒副反应，危害严重，应引起高度重视。氧中毒主要表现为吸收性肺不张，主要机制是肺泡内氮气被氧气
3、所取代，氧又很容易被血液吸收，致使肺泡萎陷。临床上根据患者缺氧的程度不同，给予不同的吸氧浓度。轻度缺氧给予低流量(23Lmin)吸氧，中度缺氧给予中流量(34Lmin)吸氧，重度缺氧患者给予高流量(46Lmin)吸氧。即使是高流量吸氧，其氧浓度也在50%以下，常压下吸氧浓度(FiO2)在60%以下是安全的，一般不会引起氧中毒。引起氧中毒的唯一原因是长时间高浓度吸氧。常压下吸人纯氧6h就可能出现呼吸道黏膜的损伤，超过24h即可发生氧中毒的典型表现。临床上进行无创氧疗时，FiO2很难超过60%o同时，有研究表明，危重患者的肺组织可能比正常人的肺组织更能耐受氧的损伤作用，因此在常规的经鼻或面罩氧疗时
4、，一般不会发生氧中毒。在机械通气时应尽量将FiOz控制在60%以下，防止氧中毒发生。常用的给氧方法有哪些？各有什么特点？临床上最常用的给氧方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法。(1)鼻导管法：双侧鼻导管法：将两个有短头的导管分别插入两侧鼻前庭。适用于慢性患者及急性患者恢复期。改良鼻导管法：在粗橡皮管上挖出一条长侧孔，将管的一端反折结扎,另一端与氧源连接。使用时将其固定在上唇，使侧孔对准患者鼻孔即可。鼻导管给氧的优点：操作简单、方便；价廉，节省氧气；多数患者易于接受。其缺点是：Fi2不恒定；导管易于堵塞，需经常检查其通畅性；局部刺激作用，可导致鼻黏膜干燥及痰液黏稠；耐受性较差，当氧流量大于7Lmin时
5、，患者多不能耐受。(2)鼻塞法：用塑料或有机玻璃制成带有管腔的球状物塞于鼻孔，代替鼻导管给氧的方法。鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜。此法可避免鼻导管对鼻黏膜的刺激，患者较为舒适。(3)面罩法：简单面罩一般用塑料或橡胶制作，氧的输入孔一般位于面罩的底部。面罩的容量宜小，以减少重复呼吸气量。用简单面罩时，氧流量应为57Lmin,FiO2可达到40%50%,如氧流量太低，呼出的CO2易在面罩内积聚造成重复呼吸。简单面罩适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。面罩与鼻导管相比，能提供较好的湿化，缺点是影响患者进食和咳痰，面罩容易移位及脱落。吸氧时有哪些护理措施？(1)给氧过程中，应定时检查导管是否通畅。随时询
6、问患者的感受，关心患者，及时满足患者的需要。(2)监测氧疗效果。可根据患者脉搏、血压、呼吸方式、精神状态、皮肤颜色及温度等有无改善来衡量氧疗效果；应用心电监护仪的患者，可以直接观察血氧饱和度是否达到96%,同时还可以测定动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的氧浓度。(3)持续鼻导管给氧者，每日更换鼻导管2次以上，可经双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞。(4)面罩吸氧时，氧流量要足够大，面罩置于口鼻前并固定，但不可密封，以免造成CO2潴留。吸氧浓度的高低可通过氧流量的大小和面罩的远近来调节。(5)氧流量的选择：轻度缺氧者，氧流量为23LIlIin；中度缺氧者为34Lmin;重度
7、缺氧者为46Lmino(6)吸入的氧气要进行湿化，及时更换湿化瓶，24h内如果未用完，要立即更换湿化瓶。(7)预防交叉感染：所有供氧、给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应专人专用。与患者直接接触的物品均选用一次性的无菌用品。患者进食或饮水时，暂停吸氧，以防呛咳。(8)向患者及家属交代，用氧过程中注意防火、防油、防震，可在病房醒目处放置“严禁烟火”或“禁止吸烟”标记。二、导尿管外科手术前后为什么要留置导尿管？导尿就是将导尿管插入膀胱引流尿液。目前临床上通常使用双腔气囊导尿管，其优点是不需外固定、不易脱落、患者活动方便。外科患者留置导尿管有以下目的。(1)全身麻醉或硬膜外麻醉
8、后，膀胱括约肌松弛可能产生尿失禁，需留置导尿管，以保持局部清洁、干燥。(2)盆腔内器官手术，术前排空膀胱，以减少术中膀胱损伤的危险。(3)泌尿系统手术或损伤需留置导尿管，以利于伤口愈合，促使膀胱、尿道功能恢复，或观察损伤出血情况。(4)休克、危重患者留置导尿管，以观察尿量、监测肾功能。(5)骨科截瘫患者引流出尿液，可以减轻痛苦和尿潴留。(6)各种大手术术中预防尿失禁，手术后预防尿潴留。导尿时有哪些注意事项？(1)导尿属侵袭性操作，所有物品严格消毒灭菌，导尿全过程要严格执行无菌操作技术，防止逆行性尿路感染发生。如导尿管误入阴道或导尿管脱落时需更换导尿管后方可重新插入。(2)选择大小适宜的导尿管，
9、并仔细检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液及有无抽吸不畅通的现象。女性老年患者，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，既可以防止漏尿，又能保证导尿管通畅，不易堵塞；前列腺增生的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧的导尿管。(3)导尿管前端要充分润滑，插管时动作要轻柔，遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，避免损伤尿道黏膜。可自尿道口向尿道内注入液状石蜡，起润滑作用，也可在黏膜上滴入利多卡因进行局部麻醉，以减轻疼痛并缓解尿道括约肌的痉挛，有利于插管成功。(4)男性尿道较长，插管时要掌握两个弯曲、三个狭窄的解剖特点。三个狭窄分别位于尿道内口、
10、膜部和尿道外口，以尿道外口最为狭窄。两个弯曲，一个是耻骨下弯，位于耻骨联合下方约2cm处，凹向前上方，此弯曲属于尿道的固定部，阴茎在任何方位变动，此弯曲无变化；另一个是耻骨前弯，位于海绵体部，凹向后下方，在阴茎根与阴茎体之间，导尿时将阴茎上提，使之与腹壁成60。夹角，消除耻骨前弯。(5)插入导尿管见尿液流出后，应继续推进导尿管56cm,向气囊内充气或注入生理盐水IOmL后，向外轻拉导尿管至有限力，这时气囊部分正好固定在膀胱的尿道内口上。如果短时间保留导尿管者，可以注入气体充盈气囊；需要保留导尿管2日以上者，用无菌生理盐水充盈气囊。因为气囊壁可以通过气体分子,气体弥散造成气囊塌陷导致导尿管脱落。
11、(6)为尿潴留患者导尿时，第一次放尿量不能超过100OmL,以防因腹压急剧降低引起虚脱。膀胱内突然减压也可造成膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。(7)拔管时先用注射器抽尽气囊内的气体或液体后，再轻轻拔出导尿管。男性患者拔管前从尿道口注入少量液状石蜡，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与导尿管粘连，导致拔管时损伤尿道。如何对留置导尿管进行护理？(1)妥善固定导尿管：导尿管与尿袋之间的引流管要有足够长度，防止翻身时牵拉造成尿道损伤。尿袋始终要位于膀胱之下，如尿袋中尿液超过容器的2/3,应及时抽拉引流袋底部的活塞，排空尿袋后再拧紧，以防止尿液反流。(2)保持引流管畅通：经常检查引流管有无堵塞、扭曲或受压而影响尿液
12、流出，发现引流不通畅时，应及时检查并调整导尿管位置，使导尿管保持通畅。(3)防止逆行感染：每日更换集尿袋，记录尿量；每2周更换导尿管1次。严格无菌操作，引流管及尿袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流；每周查尿常规1次，如有尿路感染及时治疗；每日擦洗尿道口及会阴，保持其清洁；对昏迷及危重患者每日用0.02%哄喃西林或生理盐水500mL冲洗膀胱；大便时避免污染会阴部创面。（4）观察引流尿液的颜色、性状、量及是否为血性。（5）患者离床活动或做检查时，可携尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与尿袋分离，将导尿管末端反折后以胶布扎紧，用无菌纱布包裹后固定于下腹部；尿袋开
13、口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内,固定于床单上。患者回到病床时，再用0.5%活力碘棉球分别消毒导尿管和引流管的开口端后再接上。（6）训练膀胱功能：可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。每日定时开放导尿管，训练膀胱的舒缩功能。不可使导尿管长期开放，避免长期留置导尿管的患者，一旦拔除导尿管，膀胱充盈缺如。（7）对意识障碍者，可约束双手，加强安全防护，防止强行拔管造成尿道损伤。（8）拔导尿管。拔管指征：患者膀胱功能恢复，估计能自行排尿者，即可考虑拔除导尿管。拔管时机：应在膀胱充盈时拔管，可以使排尿过程顺利，排尿量也不受影响，还能有效地保护膀胱功能。拔管方法：先用注射器将气
14、囊内的气体或液体抽出，反折导尿管尾端，轻轻拔除导尿管。协助患者清洗会阴部。需长期留置导尿管的患者有哪些注意事项?(I)留置导尿管期间，请尽量多饮水，这样可以起到冲洗尿道的作用，防止尿道感染及尿管的堵塞。(2)离床活动的时候可夹闭导尿管。将尿袋系在裤腰上，尿袋始终低于膀胱平面，防止导尿管的脱出和尿液反流。(3)保持会阴部及尿道口清洁、干燥，每日温水擦洗2次，大便污染及时清洁再消毒，防止逆行感染。(4)定时夹闭导尿管，每23h开放一次，训练膀胱憋尿功能。(5)导尿管必须由医务人员拔管，患者出现不适时也不可自行拔管。三、膀胱造建管许多下尿路梗阻的患者，由于年老体弱、合并严重的心血管疾病或肾衰竭，不能
15、耐受手术，只能姑息性行耻骨上膀胱造瘦术。四膀胱造痿管如何放置？它与留置导尿管有何不同？(1)膀胱造痿是通过耻骨联合上方正中切口置入膀胱的。普通导尿是将双腔气囊导尿管经尿道外口通膀胱壁的尿道内口插入膀胱的。(2)膀胱造腰需要在膀胱上切开1.Ocm小口，选取18号双腔气囊导尿管插入膀胱8-10cm；注入生理盐水1015mL,往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘦口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿可再行注入2mL生理盐水；膀胱造瘦管连接引流袋，依次关闭手术切口。(3)置入膀胱造覆管是有创的，需在手术室进行，还需要麻醉师或超声引导的配合。而留置导尿管相对无创，在病房进行,无须麻醉，护士可以独立完成。膀胱造痿管的作
16、用何在？(1)解除尿路梗阻，保护肾功能。(2)维持机体电解质代谢和内环境的平衡。(3)部分前列腺增生致尿潴留患者的终生治疗手段。居家患者如何对膀胱造疹管进行护理？(1)膀胱造痿管应妥善固定，尤其是在术后10日内防止脱出，以免尿液渗至周围组织。(2)膀胱造瘦管脱出，应立即到医院在无菌条件下重新插入。时间长后肉芽组织生长堵塞膀胱造建口，膀胱造瘦管将无法插入。(3)耻骨上膀胱造痿管接无菌尿袋，卧床患者可用别针将尿袋固定于床旁的床单上；起床进行室内活动时，可将尿袋用别针固定于裤腿上，尿袋位置始终低于膀胱平面。尿袋应每周更换12次。外出时将管道反折后用胶布缠绕，排空的尿袋装在专用布袋中，高度适宜。(4)告诉患者和家属要
