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1、护理病区减少护士病区内走动耗时主题选定：护士在病区内来回走动非常耗时，为解决这一问题,我们设立了二级护理站,即在总护士站（r级护理站）之下再设置一级护士站作为总护士站的补充，面积34nf,主要用于监护一个病区的几个病室。二级护理站通过空间设计、设备配置、整合和优化相关功能，能起到多重作用，既减轻护士的劳动强度，也方便患者、提高护理效率等。以我院心血管内科一病区为例，平时收治的患者以老年人居多，他们的病情变化快，而且80%90%需行介入治疗，平均住院日达到5.85天。显然，护士在单位时间内的工作强度很高，还经常因频繁走动而耗费大量时间。由此可见，医院有些病区亟待建立二级护理站，减少护士来回走动的
2、耗时。现况调查与原因分析：心血管内科一病区，面积约1276rrf,弧形走廊全长70m,治疗室（一级护理站）设在中间，外围是18个病室，整体呈“U”一形布局。我们曾实地测试两种行走路径的耗时，一是从一级护理站至各病室，二是从“U”形走廊的两个拐角处（即5号病室和15号病室）分别至19号病室和10-18号病室，两者对比，前者途中的耗时明显长于后者。若按责任护士平均每日往返45趟（90次）计算.6名责任护士每天从一级护理站至各病室途中总耗时477.2分钟。此外.经过调查护士5个工作日的工作内容发现.其中取分管患者的药物132次，查看医嘱变更单78次，书写护理记录24次，取护理工具18次，取生活护理用
3、物12次（包括往返1次完成多个事件），分别占每天总耗时的48%、29%、10%、7%和4%。根据二八原则，我们将“取分管患者的药物”和“查看变更单”的走动耗时确立为改善重点，并分别分析其原因。低年资 轮转护士多护士多护士周转快进/多轮Ufe生多人员培训不到位-r1病人病情重探视多家属保视多药物多电铃多电话多环境7 人员进出频量 探视人病人周转快医震多临时俵嗯,/、：/医事 医.变更流动性护士职责不熬总工作统筹计划性欠佳/、缺少系统安其照液治疗班职责欠合理面积大,角室多/ /一-距离远 病至现形走腐长 分布理站无其他液体 废放区域各班职责平均住院日短 配药放护I物品摆放位病人多V好液多贵的职 责
4、欠合理来回取药耗时多储财放护理站购及物品放料站图2护士来回取药耗时多的相关因素医开立时间不同工作流程不熟悉放位不当打印分组不合理把理医M查阅医嗯面积大治疗班处理医使用3时G-2轮M生,进他生N修护士多E.不点查看变更单耗时多图3护士查看变更单耗时多的相关因素PDCA循环:P2011年4月，尝试设立二级护理站，同时启动减少护士往返护理站和病房途中耗时”的质量改进项目。按照惯例，我们首先成立项目小组，成员为护理部主任和该病区的10名护理人员，前者和病区护士长任辅导员，改进目标是护士每天从护理站至各病室途中的总耗时227.4分。组员们依靠团队协作，找出存在的问题并剖析原因，随后拟定和落实相应对策，以
5、达成预期目标。数据来源：实地测试心血管内科一病区从护理站至各病室途中的耗时，护士反复来回护理站的原因调查表记录。数据收集方法:由全体组员落实统计分析。样本量大小：心血管内科一病区责任护士5个工作日的工作现状。数据监测期限：2011年48月，分别监测设立二级护理站前后5个工作日的护士工作现状，并完成数据统计。D基于图2、图3中的几项要因深入探讨并拟定相应对策，将对策落实到日常护理并持续跟踪质量。对策一：在两个最短护理半径处各设立二级护理站，即5号和15号病室门外走廊一侧，这样两个护理站均位于“U”形走廊的拐角，开敞开放，可以观察到大半个病区，便于与一级护理站和分管病室联系，相对缩短了护士走动的距
6、离。对策二：改进病区工作流程。新的流程是：医生开医嘱一治疗护士处理医嘱一配置中心配送药物一治疗护士至一级护理站扫描接收，分组放置备用一统一配送至各组的二级护理站一责任护士在二级护理站分别取用各自所分管患者的药物一至病房完成各自的治疗和护理。药物由治疗护士统一配送，责任护士只需在二级护理站取用即可。对策三：完善二级护理站的配置。每个二级护理站除一张小圆桌和两把沙发椅外，均配备两台移动PC,6名责任护士每人随身携带一个PDA,同时推行电子护理病历；在治疗车抽屉下方的空间添置一个护理工具箱，用于放置血压计等常用护理工具；在小圆桌的下层放置生活护理篮，篮内放着吹风机、指甲钳等生活护理用物。增添这些配置
7、后，责任护士可在病床旁实时采集、查询、录入患者的各种信息，及时执行各自的医嘱。新患者入院时，责任护士还可以在二级护理站对其开展人院宣教、卫生处置等。C质量改进小组继续跟踪二级护理站的使用情况，再次实地测试从一级护理站至各病室，二级护理站至各分管病室途中的耗时，同时收集全科护士、患者及家属的意见反馈。当收到建设性意见时，小组成员便在会议上共同讨论，若获通过就立即落到实处。1 .持续质量改进。该病区设立二级护理站并辅以管理后，护士往返护理站和病房的耗时有明显下降（图5）。质量改进小组成员在二级护理站的后续运行中发现，许多患者和家属不了解二级护理站，为了增强其可识别性，组员们从细节设计入手，增添更多
8、人性化元素。比如，除口头告知，还在小圆桌上竖立一块，患者请坐”提示牌，告诉患者这里可就座休息；在背景墙上张贴各类专科宣教画，-侧放置落地式宣教架.另一侧放置L盆绿色仿真植物，让患者觉得更加温馨，宾至如归的舒适感油然而生。2 .质量改进成效。在20XX年4-8月心血管内科一病区运行二级护理站期间，经过综合干预和跨团队协作，责任护士每日从护理站到分管病室途中的总耗时平均降低3163分钟，明显减轻了护士的劳动强度和倦怠感。二级护理站的运行，真正做到了把时间还给护士，把护士还给病人。因护士把节约的时间用于服务患者，患者满意度随之从原来的92%提高到99.6%O健康报现代护理报等媒体曾对此报道,2012年，在中华护理杂志上发表心内科病房二级护理站的管理实践。除此之外，自20XX年至20XX年，该病区每年接待10余组来自全国各地医院的参观访问团，提高了我院的社会声誉，同时收获了社会效益和经济效益。A20XX年8月，心血管内科一病区出台二级护理站的使用规范医嘱变更单的处理流程和病区药品配送流程等制度，随后还组织新护士、轮转护土学习二级护理站使用规范，并持续跟踪二级护理站的使用情况。进一步的改善空间在于，继续完善二级护理站的多功能配置，增强二级护理站的可识别性，使进入病区的人能马上辨别其位置，甚至能主动去使用它的功能.从而方便患者，满足患者和护士的需求。
