皮瓣移植手术病人健康教育.docx

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1、带蒂移植的皮肤称为皮瓣,皮瓣是指包括皮肤及其附着的皮下脂肪层等所组成的组织块。在皮瓣形成与转移过程中,都需要有一个或两个蒂部相连接。此相连接的部位称为蒂,皮瓣的血运与营养在早期完全依赖此蒂供应,故名带蒂移植。被移植的部分称为瓣,故亦称皮瓣移植术。皮瓣内包含着足以供应整个皮瓣血运的动脉及其回流静脉,以保证在移植时不致因血运障碍而发生坏死。待皮瓣移植后3周左右,可从受区获得血运,在逐渐建立新的血液循环系统后,即可将蒂切断,结束皮瓣的移植过程。【手术特点】1.皮辩应用在软组织的修复再造中,皮瓣具有广泛的使用价值,由于其有自身血供,具有一定的厚度,在很多方面胜过皮片游离移植,临床应用广泛。2,皮瓣分型

2、皮瓣按形态可分为扁平皮瓣与管形皮瓣(即皮管);按皮瓣转移部位的远近可分为局部皮瓣、邻近皮瓣及远位皮瓣;按皮瓣的血供类型可分为任意皮瓣与轴型皮瓣。3 .皮瓣断蒂时机皮瓣转移后如无感染、继发性出血或血运障碍物等并发症,一般需在3周左右断蒂,断蒂前则须对皮瓣的血运重建情况进行训练和测试,表明皮瓣已从受区获得足够的血液供应,即可进行断蒂手术。【健康教育要点】(1)心理指导:大多数病人病程较长,曾有多次住院手术史,由于对皮瓣移植知识缺乏,心理负担重。应主动介绍手术方法、成功病例、术后注意事项等,减轻术前焦虑。对有吸烟史者,说明吸烟对皮瓣手术的危害,使其接受戒烟的建议,做好戒烟的心理准备,于术前1周戒烟。

3、(2)术前准备指导:告知病人术前1个月应停止服用促进血液凝固的药物,如避孕药等。术前1周停止服用促进血管痉挛的药物,停止吸烟。术前配合做好系统的医学检查,如供、受区血管状况检查,多普勒超声测试血管的血流量等,确保供受区局部皮肤无严重的急、慢性感染,无深层放射或电击伤史,组织柔软,无深在的瘢痕。术前Id嘱病人洗澡、更衣,备皮。(3)适应行为训练:皮瓣移植术后对体位有严格要求,需严格卧床,局部制动。指导病人进行卧位练习,并训练床上使用大小便器。指导进行深呼吸、有效咳痰训练,以预防肺部感染。4 .手术后健康教育(1)病室环境指导:为保证皮瓣移植成功,术后对病室环境有严格要求,告知病人及家属,室内绝对

4、禁止吸烟。室温应保持在2325七,局部用60W白炽灯烘烤保暖,照射距离为3040cm,不可自行调整照射距离,防止烫伤。(2)体位护理指导:全麻清醒后,可告知病人根据手术部位采用侧卧位或仰卧位,使移植物所在的位置略高于心脏平面,以利于静脉回流。移植物局部给予有效制动,防止皮瓣蒂部牵拉过紧、扭曲或受压,有利于局部引流。(3)皮瓣护理指导:告知组织游离移植后最易发生的并发症是血管内血栓形成,引起血管危象。血管危象的好发时期是术后24h及术后35d,因此,在术后l5d应严密观察皮瓣的血运情况,包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈反应及动脉搏动情况。如皮瓣出现进行性肿胀、皮温下降、毛细血管充盈时间延长或消失

5、、皮瓣颜色苍白或发给等血运障碍,积极配合查找原因,给予保温,镇静镇痛,补充血容量,应用扩血管药物或行高压氧治疗等。(4)配合治疗指导:告知皮瓣移植术后常规给予“三抗”治疗,即抗痉挛、抗血栓、抗感染,为保证皮瓣移植成功,应积极配合治疗,保证落实各项治疗计划,预防术后并发症Q(5)断蒂配合指导:说明皮瓣转移后如无感染、继发性出血或血运障碍等并发症,一般3周左右断蒂,宜在断蒂前做一段时间的皮瓣血运训练,采用肠钳夹持或橡皮筋阻断蒂部的方法进行训练Q第1天阻断5min,以后渐增至10min15min,每天23次,直至阻断Ih以上仍无肤色改变或水肿时,表明皮瓣已从受区获得足够血液供应,可在局麻下进行断蒂手术。5 .出院健康教育(1)家庭护理指导:告知在皮瓣感觉恢复前,应加强局部保护,防止外伤、烫伤,冬季注意局部保暖,防止冻伤。患肢避免长时间负重,足跟部避免受压迫,防止破溃。关节部位加强功能锻炼,颈部皮瓣术后佩戴颈托6个月,局部理疗。夏日避免日光暴晒,防止皮瓣色素沉着。(2)饮食指导:鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物,增强机体抵抗力,促进组织修复。(3)随诊指导:嘱咐观察皮瓣局部及供区功能和形态恢复情况,如皮瓣臃肿,可在3个月后复诊进行整复。

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