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1、濮阳市低速电动车生产企业备案申请书申请企业名称（盖章）：联系地址：邮政编码：联系人职务：电话：传真：电子邮箱：填表日期：年月濮阳市工业和信息化委员会制填写须知1 .填写本申请书应确保所填资料真实准确；2 .本申请书用墨笔或电子方式填写，要求字迹清晰；面;3 .本申请所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页4 .复印件加盖公章有效；5 .文件加盖骑缝章有效。企业声明1 .本企业自愿向濮阳市工业和信息化委员会申请低速电动车生产企业备案；2 .本企业自愿遵守濮阳市低速电动车管理暂行办法、濮阳市低速电动车生产企业及产品备案管理实施细则及相关文件的规定；3 .本企业自愿如实提供开展低速电动车生产企业备
2、案的现场考核、管理所需的信息和资料，并为审核工作提供方便。申请企业法定代表人（签字）:年月日企业备案办理委托书濮阳市工业和信息化委员会：兹委托（身份证号码：）负责办理我公司低速电动车备案事宜，请予以办理。由此产生的一切责任和后果由我单位承担，与贵单位无关。特此申明!授权有限期:年 月 日至委托人（法定代表人）签字:被委托人签字:申请企业（盖章）企业基本情况企业名称注册地址生产地址法定代表人产品商标企业备案编号与低速电动车产品有关的专业技术人员总数（人）低速电动车产能（辆/年，应明确工作制为单班、双班或三班）与低速电动车及零部件产品相关的资产情况（单位：万元）注册资金固定资产原值固定资产现值总资
3、产（不含土地价值）净资产（不含土地价值）申请企业及产品简介（包括企业人员、生产能力、资产关系、企业历史、占地面积、建筑面积、产品研发投入及研发成果、参与国家科研项目情况、诚信守法经营情况及相关证明材料等内容）低速电动车产品的技术特性说明（包括技术来源、动力系统、车身和底盘结构、主要参数和配置等内容）低速电动车产品设计能力及设计开发过程说明（包括研发机构和人员、开发工具和设备、开发过程描述等）电动车产品生产过程、生产条件和能力、生产地址、产品追溯性体系说明（包括车身/驾驶室、车架、底盘、整车等，如自产电子电器系统部件，也应说明。产品追溯性体系应重点描述发动机、车载能源系统/燃料电池系统、储氢系统
4、、驱动电机、整车控制器等关键部件）低速电动车产品销售能力、售后服务能力及运行情况（保证所售车辆符合国家、省标准及相应规定，在濮阳市内委托销售信息，销售网点数量及地址，主要分布区域、售后服务承诺等）动力电池回收方案（包括动力电池回收流程，负责回收的企业与各自分工，以及经费来源等）产品生产一致性保证能力（包括：产品与国家、省标准及相应规定的符合性，产品生产一致性保证能力等）产品安全保障机制说明（至少包括实时监控平台介绍、所监控的数据、数据发送频次、安全事故应急处理制度建设情况，包括应急预案、抢险救援方案、事故调查及汇报方案等）本企业承诺上述表格信息及材料真实准确，并承担相应的法律责任。法定代表人（签字）：申请企业（盖章）：年月日主要生产检验和产品开发设备（设施）清单（一）主要生产设备清单序名称型号数用途设备原值,F4r备注注：设备原值应与相应的购货发票一致，下同。（二）主要检验仪器设备清单序号名称型号数量主要技术检定日期或有舟霸设备原值（万元）备注注：主要技术参数包含仪器设备的量程、精度等。（三）产品开发主要设施设备（含必要的软件程序）清单序号名称型号数量用途设备原值（万元）备注
