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1、小食杂店风险等级确定表年度）（编号）主体信息名称地址联系人及联系方式上年度风险等级静态风险静态风险因素量化分值动态风险动态风险因素量化分值风险等级得分（静态风险+动态风险）分值风险等级口A级0-30（含）分口B级30-45（含）分C级45-60（含）分D级（60分以上）是否存在下列情形（1-7可调高等级项；8T5可调低等级项）：1.口违反食品安全法律法规，受到行政处罚的；2.口有1次监督抽检不符合食品安全标准，且经查证未落实相关责任义务的；3.口违反食品安全法律法规规定，造成不良社会影响的；4.口发生食品安全事故的；5.口不按规定进行召回或者停止经营的；主体6.拒绝、逃避、阻挠执法人员进行监督
2、检查，或者拒不配合执法人员依法进行案件调查的；风险7.口具有法律、法规、规章和省市场监管厅规定的其他可以上调风险等级的情形；（请在备注中说明具体情形）等级8.口连续3年食品安全监督管理记录没有违反可调高风险等级所列情形的；,J，入9.口获得危害分析与关键控制点体系、食品安全管理体系、食品防护计划等质量管理规范认证的；10.获得地级以上人民政府质量奖的；11.具有法律、法规、规章和省市场监管厅规定的其他可以下调风险等级的情形；（请在备注中说明具体情形）12.通过规范化食品销售店培育险收的小食杂店；13.应用信息化手段开展食品销售追溯管理的小食杂店；14.主动与“吉惠食安”智慧监管平台对接，并共享数据的小食杂店；15.年度内认定为“放心消费示范店”的小食杂店。建议口上调个风险等级口不调整风险等级口下调个风险等级本年度风险等级备注填表人签名：年月日审核人签名：年月日备注：校园周边小食杂店直接评为D级。
