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1、非银行业金融机构董事、高级管理人员任职资格申请表姓名（中国公民按身份证，外国公民按护照填写）性别出生日期国籍民族身份证号码政治面貌（贴照片处）护照号码（含港澳通行证）是否拥有外国永久居留权（如是须填写具体国家或地区）出生地从事金融工作时间从事相关经济工作时间最高学历及学位毕业院校及专业专业技术职称/资格现任职机构及职务拟免职务拟任职机构及职务主要经验、技能、专业特长主要工作、研究成果学习及培训简历工作简历惩录奖记家庭主要c）=TZ至曲关系姓名年龄任职机构及职务是否移居国外或拥有外国永久居留权成贝及重安社会关系本人已阅知了任职资格条件的有关规定，如实填写了任职资格申请表中的上述信息，并郑重声明：
2、本人不存在不符合非银行金融机构行政许可事项实施办法规定的任职资格条件的任何情形。同时，本人承诺：核准任职资格后将诚信、尽责履职，遵守监管规定，履行反洗钱和反恐怖融资义务，服从监管机构的监管。签名：日期（年/月/日）拟任人家庭住址及联系电话申请机构联系人及联系电话填表说明：1.政治面貌、是否拥有外国永久居留权栏目由中国公民填写。2 .最高学历及学位、专业技术职称/资格栏目应与申请材料中提供的学历、学位及职称/资格证书复印件一致。3 .学习及培训简历，学习简历从最早接受高等教育的经历开始填写（包括脱产及在职接受的大专、本科、研究生等学习），培训简历是指较为正式的、授予相应证书或书面证明的培训经历。4 .工作简历的时间应连续填写，如中间有未工作的时段，应填写“未工作”或“无工作”。5 .家庭主要成员及重要社会关系包括父母、配偶、子女和兄弟姐妹。6 .表格中不应留有空白内容，没有内容的栏目应填“无工7 .代为履职人员情况表按照本表格式填报，拟任职机构及职务”填写代为履职的职务。
