低血糖症诊疗常规.docx

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1、低血糖症诊疗常规【概述】血糖,即血液中所含的糖,通常是葡萄糖,机体能源之-O主要来源是食物中的淀粉和糖类。低血糖症是指血葡萄糖(简称血糖)浓度低于正常而出现交感神经兴奋增高和脑功能障碍,从而引起饥饿感、心悸、出汗、精神失常等症状的综合症。一般以血浆血糖浓度V28molL为低血糖。病因多种,发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmolL(50mgdl)时,可认为是血糖过低,但是否出现临床症状,个体差异较大。按病因和发病机理可分为二类,即自发性低血糖症和外源性低血糖症。自发性低血糖症又分:饥饿性(空腹)低血糖症和反应性(餐后)低血糖症。外源性低血糖症见于用口服降糖药或胰岛素过量的糖尿病患者。低血糖症

2、不是一个独立的疾病,而是由于某些病理和生理原因使血糖降至生理低限以下。早期识别本症,及时治疗甚为重要,可以治愈。严重而长期的低血糖症可致广泛的中枢神经损害,造成不可逆性神经病变,甚至死亡。【临床表现】注意出汗、手颤、心慌、饥饿、烦躁、头痛、癫痫发作、偏瘫,视物模糊及昏迷等症状与发作时间、频率、持续时间及缓解情况。体检:注意体型及腹部检查,尤其是肿块情况。交感神经兴奋症状:饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。脑功能障碍症状:惊悸、情绪激动、幻觉、狂躁、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。【病因】注意有无糖尿病、慢性肾衰等疾病,注意饮酒史,注意服口服降糖药的剂量、时间,进餐情况,

3、胰岛素的应用情况。【诊断检查】1、实验室.检验测空腹及发作时血糖,血胰岛素、C肽水平,计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖),必要时做饥饿试验(禁食24-72h是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验(静滴RIO.lU/(kg?h),比较注射前后血清C肽水平)。2、腹腔B超检查,必要时作。3、X线检查怀疑胰岛素瘤的患者,可做腹部CT,特别是胰腺CT,门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素,选择性胰动脉造影。4、低血糖症的诊断应包括:确诊有低血糖症;明确低血糖症的病因。【治疗】1、对症治疗轻度低血糖患者,可口服果汁或糖水等治疗;有服用阿卡波糖史者,只能用葡萄糖液治疗。对重症或无法口服者用50%葡萄糖

4、液50ml,静脉注射。在大剂量应用胰岛素或口服降糖药的患者,存在再发低血糖危险,需要持续维持静脉滴注葡萄糖液。该类低血糖症的患者持续治疗至少48h。2、病因治疗(1)胰岛素瘤:外科手术仍为最有效的治疗方法。对无法手术的癌肿患者,可选择化疗,但疗效并不理想。(2)肾上腺皮质功能减退:用激素替代治疗,常用氢化可的松100mg静脉点滴,能快速有效地恢复正常血糖水平。(3)反应性低血糖症:选择含低碳水化合物及高蛋白的食物,并注意少量多餐的进食方法;果胶可减轻胃手术后反应性低血糖。可用普鲁本辛15mg,3/d口服。(4)酒精性低血糖症:严禁酗酒。静滴葡萄糖液后尚未能迅速恢复者,可加用氢化可的松100300mg,静滴。低血糖症不是一个独立的疾病,而是由于某些病理和生理原因使血糖降至生理低限以下。早期识别本症,及时治疗甚为重要,可以治愈。严重而长期的低血糖症可致广泛的中枢神经损害,造成不可逆性神经病。

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