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1、胃肠减压技术（一）操作要点与评价标准项目操作要点评价要点分值评价等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1.了解患者诊断和目前身体状况：如腹胀、腹痛等，明确胃肠减压的目的及患者是否能承受插入导管的刺激；既往有无插管经历及是否接受过类似治疗。评估完整、正确55312.填写胃肠减压告知程序并向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作解释到位，交流自然66423.评估患者鼻腔状况：包括鼻腔粘黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉，既住有无鼻部疾患等，病人或家属在胃肠减压告知程序上签字评估完整、正确4421操作前1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩正确55312.物品准备：
2、治疗车上放：铺好的无菌盘，内备：治疗碗2个（一个内备镒子1把、石蜡油球2个，另一个内盛温开水）、纱布2块、压舌板；治疗盘外备：手电筒、治疗巾或餐巾1块、棉签、弯盘1个、一次性无菌手套1副、鼻胃管1根、20ml注射器1支、听诊器、胶布、一次性胃肠减压器1个；必要时备医嘱执行单、笔物品齐全，放置合理5531操作中1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者及家属做好解释，告诉患者操作过程中的配合要点，协助患者取舒适体位。核对完整、正确，交流自然，体位舒适55312.患者若有眼镜或义齿，应取下妥善保管正确3321置管3.根据病情协助患者取适当卧位（半卧位、坐位或平卧位）；将治疗巾/餐巾围于患者颌下，
3、弯盘放置于方便取放处操作正确、熟练55314.用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔操作正确、熟练33215.用注射器检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度并作好标记操作正确、熟练33216.戴一次性手套，用石蜡油球润滑胃管，从前端开始到所需长度（成人长度为4555cm）。嘱患者头稍向后仰，一手用无菌纱布托住胃管，一手持镜子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入操作正确、熟练66427.插入胃管至l（115cm处（咽喉部）时,嘱患者作吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（插管过程中患者如有呛咳、呼吸急促、发组，可能是误入气管，须立即拔出，稍事休息再行插入；
4、患者如有流泪、流鼻操作正确、熟练，观察细致1313119涕应及时擦净，并给予安慰）。如果插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中为昏迷患者置管时，插管前应先撤去患者枕头，将头后仰，当胃管插入约15CnI时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度8.当胃管置入预定长度时，可选用以下方法检查胃管是否在胃内；连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入IOnIl空气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡溢出检查方法正确66429.确定胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部，胃管末端接一次性胃肠减压器，标记上置管时间，整理床单位及用物，协
5、助取舒适卧位；感谢患者的配合操作正确、熟练，卧位舒适，尊重患者664210.指导患者：告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁；嘱咐患者胃肠减压过程中，如有不适（胸闷憋气、恶心、呕吐），应及时通知医护人员指导正确，解释到位5531注：多g11-12步拔管操作依据需要考核拔管11.物品准备：治疗盘内备治疗巾或餐巾1块、弯盘1个、一次性手套1副、纱布2块、治疗碗1个（内盛温开水）、吸水管1个、棉签、松节油物品齐全、放置合理12.核对医嘱备好用物，携用物至患者床旁；做好解释；将弯盘置于患者颌下，揭去固定的胶布，将胃管末端夹紧放于弯盘内，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，到近
6、咽喉处时告诉患者屏气，迅速将胃管拔出，以免液体滴入气管。拔出后将胃管盘起放在弯盘中，协助患者漱口，清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹，整理床单位，协助患者取舒适体位。操作结束向患者道别操作正确、熟练，患者卧位安全、舒适操作后1.对物品进行分类处理：将纱布、棉签、吸水管、一次性手套放入医疗垃圾筒内；治疗巾、治疗碗、弯盘放在污染区待消毒；剩余温开水倒入水池（或空桶内）；其他未污染物品放归原处用物处理方法正确55312.按六步洗手法彻底清洗双手；在执行单签执行时间与全名；在护理记录单上记录胃肠减压日期、时间、引流液的颜色、性质、量及患者反应等，并签名操作熟练，记录完整、正确5531论问理提5注释评分
7、等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范、无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；II级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范、有广2处缺项，与患者沟通不够自然；In级表示评估不准确，操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。(二)应掌握的知识点1 .胃肠减压的目的(1)解除或者缓解肠梗阻所致的症状。进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。(3)术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。2 .指导要点(1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。(2)告知患者留置
8、胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。3 .注意事项(1)妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，或者受压、脱出影响减压效果。(2)观察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。(3)留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。(4)胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。4 .确定胃管在胃内的方法(1)首先胃管末端接注射器进行抽吸，有胃液吸出，说明胃管已到胃内。(2)若抽不出胃液，置入的长度又足够，可将胃管末端放于水碗内，当患者呼气时无气泡逸出，证明胃管通畅，已到胃内(如有气泡，证明插进气管，应拔出，休息片刻重新插入；如果没有气泡，且胃管不够通畅，可检查胃管是否盘在口中、咽部或打折)。(3)另一种方法是用注射器抽吸IOml空气注入胃管内，同时将听诊器置于剑突下，听到气过水声，证明胃管在胃内。5 .胃管插入长度一般成人长度为4555cm,有两种测量方法：(1)由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处；(2)前额发际至胸骨剑突处。6 .拔管指征病情好转。腹胀消失。(3)肠鸣音恢复。肛门排气。
