2022年9月《糖尿病酮症酸中毒急救护理程序》.docx

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1、发文科室:护理部最新修订日期:2022.07.31执行日期:2022.08文件名称:糖尿病酮症酸中毒急救护理程序总页数:1页【糖尿病酮症酸中毒急救护理程序】要点说明应急流程评估:1.早期:病人软弱无力,头晕、头痛,恶心呕吐、腹痛、极度口渴,尿量显著增多,伴呼吸加深加快,有酮味(烂苹果味),烦躁不安或呈嗜睡状。2晚期:严重脱水导致尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼眶下陷,脉博细速,血压下降,少尿、无尿甚至休克、四肢厥冷,呈昏迷状,各种生理反射迟钝或消失。实验室检查:快速血糖测定和血生化检查,血糖增高16.733.3molL,血酮3.0molL,尿糖尿酮呈强阳性。血气分析:血碳酸氢根15mmolL,PH值

2、7.3为轻度,血碳酸氢根V10mmolL,PH值(7.2为中度,血碳酸氢根V5mmolL,PH值(7.1为重度,外周血中白细胞增高。实施:1 .病人取平卧位,同时通知医生2 .保持呼吸道通畅,必要时给予低流量吸氧3 .立即建立两条静脉通道(使用留置针)先留血标本(血常规、血糖、血生化等),后输液,抽取血气分析。4 .持续心电图监护,严密监测病人神志,生命体征的变化5 .使用胰岛素过程中,严密监测以下项目:微量血糖:qlh;尿糖、血糖、血生化、血气分析:q2-q4h6 .留置尿管,记录24h出入量7 .小剂量胰岛素治疗:每小时给予0.1Ukg胰岛素,达到抑制脂肪分解和酮体生成及相当强的降低血糖效

3、应。基本原则:先快后慢,先盐后糖1.一条静脉通道快速补液,补充血容量,2小时内输入Iooo-200Oml液体,纠正电解质的紊乱,按医嘱补钾;另一条生理盐水加入胰岛素降血糖,根据医嘱严格控制滴速(使用输液泵)2.意识隙碍或烦躁不安的病人:上床栏,防止坠床或自伤,必要时适当约束3.血糖下降至13.9mmolL,根据血钠情况改5%GS或葡萄糖生理盐水,按每2Y克葡萄糖加入IU短效胰岛素,此时按需4-6小时复查血糖,调节输液中胰岛素的比例及每4-6小时皮下注射-次短效胰岛素4-6U。注意事项:1 .病人绝对卧床,注意保暖。2 .抽取胰岛素必须使用ImI注射器,确保用量准确。3 .及时安慰病人及家属,做好必要的解释工作。4 .预防感染,做好口腔及皮肤护理,预防压疮和继发感染5 .抽取血气分析采用专用注射器,准确抽取动脉血

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