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1、2022妊娠期高血糖诊治指南主要内容妊娠期高血糖诊治指南（2022）由中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会及中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会共同撰写。本指南对妊娠期高血糖的定义、孕前筛查、诊断和治疗（特别是二甲双服的使用时机、安全性和有效性）等方面进行了更新。推荐等级解释：AA级：有良好和一致的科学证据支持（有随机对照研究支持）；AB级：有限的或不一致的文献支持（缺乏随机对照研究支持）；AC级：主要根据专家观点的证据推荐。一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准本指南将妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDMX糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM
2、不同类型的妊娠期高血糖分类如下：PGDM:根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（TlDM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。A糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGTiAGDM:包括Al型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为Al型GDM;需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。推荐与共识：1 .推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（FPG）筛查（B级1FPG5.6mmolL可诊断为妊娠合并IFG”,明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试3佥（OGTT）检查。2 .有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式
3、的管理（B级、首次产前检查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白2.8mmolUGDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄45岁。3 .不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白（HbAlc）进行糖尿病筛查。妊娠早期HbAlc处于5.7%6.4%时，进展为GDM的风险高（C级）4 .早孕期FPG在5.1-5.6mmolL范围内，不作为GDM的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24-28周直接行OGTT检查，也可以复查FPG,FPG5.1mmol/L可诊断为GDM;FPG7.0mmolL（空腹8h以上但不适宜空腹过久）
4、；（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖lllmmolL;（3）HbAlc6.5%采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目（NGSP）/糖尿病控制与并发症试验（DCCT）标化的方法（B级，二、孕前咨询、病情评估及孕前保健1 .推荐确诊为糖尿病（TlDM或T2DM糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的妇女计划妊娠,并行孕前咨询和病情评估（A级2 .评估内容包括：妊娠前血糖控制水平，有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等，有无甲状腺功能异常等（B级13 .对糖尿病、糖尿病前期的妇女提供个体化的医学营养治疗指导、生活方式管理以及健康知识宣教（B级14 .妊娠前及妊娠早期
5、HbAlc升高与多种胎儿畸形相关，推荐糖尿病妇女妊娠前应尽量将HbAlc控制在6.5%以内，以降低胎儿先天性畸形的发生风险（B级I5 .计划妊娠前调整相关降糖药物和降压药物的应用，推荐口服小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素（C级工6 .PGDM合并视网膜、肾脏、心血管和周围神经病变者，计划妊娠前应行多学科会诊，评估妊娠风险及调整用药方案（B级1三、妊娠期营养管理与指导1.妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入,妊娠早期不低于1600kcald（IkCaI=4.184kJ）,妊娠中晚期18002200kcald为宜;伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1600kcald,妊娠中晚孕期适当增
6、加（C级工表1妊娠期高血糖孕妇每日各类食物的推荐摄入量kcal（份）推荐每日能量摄入总量及食物交换份食物种类1600kcal1800kcal2000kcal2200kcal谷薯类800(9)900(10)920(10)1OOO(H)蔬菜类90(1)90(1)140(1.5)200(2)水果类90(1)90(1)90(1)100(1)奶制品180(2)270(3)270(3)270(3)肉蛋豆类270(3)270(3)360(4)360(4)油、坚果类170(2)180(2)220(2.5)270(3)合计1600(18)1800(20)2000(22)2200(24)2 .各营养素的供能占比：
7、推荐每日摄入的碳水化合物不低于175g（主食量4两以上）,摄入量占总热量的50%60%为宜;蛋白质不应低于70g;饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%（A级）；限制反式脂肪酸的摄入（B级）；推荐每日摄入2530g膳食纤维（B级I3 .建议妊娠期高血糖孕妇每天的餐次安排为3次正餐和23次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%15%、30%、30%,每次加餐的能量可以占5%10%（C级4 .保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等(A级5 .妊娠期高血糖孕妇应根据孕前BMl制定妊娠期的增重目标，建
8、议孕前正常体重孕妇妊娠期增重8.014.0kg,孕前超重和肥胖孕妇妊娠期增重应减少(C级)O妊娠前BMl分类(kg)总增K位明(kg)妊娠早期增长(kg)妊娠中晚期冏体旗增长Ikg.中位数(Mffl)低体敢(18.5)11.0-16.02.00.46(0.37-0.56)正常体Ifi(18,24.0)8.0-14.02.00.37(0.260.48)翊承(24.OY28.O)7.0-11.02.00.30(0.220.37)Kff(28.0)9.02.00.30注:BMl表示体质指效表2我国不同孕前BMI孕妇的推荐妊娠期增重目标四、运动指导与管理推荐与共识：1.妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降
9、低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不良结局(A级工2 .无运动禁忌证的孕妇，1周中至少5d每天进行30min中等强度的运动(C级3 .有氧运动及抗阻力运动均是妊娠期可接受的运动形式（C级）4 .妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做明氐血糖的防范（C级1五、降糖药物治疗（一）胰岛素的应用指征推荐与共识：1.建议PGDM孕妇孕前或早孕期改用胰岛素控制血糖推荐采用基础胰岛素（长效或中效）联合餐前超短效或短效胰岛素的强化胰岛素治疗方案（C级2 .GDM孕妇饮食加运动管理血糖不达标或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖又超过妊娠期控制标准
10、者，应及时加用胰岛素治疗（C级（二）妊娠期使用的胰岛素剂型及治疗方案推荐与共识：3 .妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素（B级1表3妊娠期常用胰岛素的制剂和作用特点（h）胰岛素制剂起效时间达峰值时间有效作用时间最大持续舟间超短效人胰岛素类似物16130.5-1.53435短效胰岛素0.5-1233678中效胰岛素24610I(M614-18长效胰岛素1212-1624244 .根据孕期血糖监测的结果制定胰岛素治疗方案（B级I5 .胰岛素添加和调整的原则：根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。依据血糖控制的靶目标，结合孕妇体重，按照每24U胰
11、岛素降低ImmOI/L血糖的原则进行调整。妊娠合并TIDM妇女添加胰岛素时应警惕低血糖的发生（C级16 .针对妊娠合并T2DM孕妇和A2型GDM孕妇的妊娠期胰岛素添加应考虑胰岛素抵抗等因素，增加胰岛素的剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用药物，如二甲双服以减少胰岛素抵抗（C级1（三）二甲双胭在妊娠期使用的安全性和有效性推荐与共识:7 .妊娠期应用二甲双胭的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似；若孕妇因主客观条件无法使用胰岛素（拒绝使用、无法安全注射胰岛素或难以负担胰岛素的费用）时，可使用二甲双肌控制血糖（A级）8 .二甲双服可以通过胎盘进入胎儿体内，但目前尚未发现二甲双胭对子代有明确的不良
12、作用（B级19 .二甲双胭禁用于妊娠合并TlDM、肝肾功能不全、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒和急性感染的孕妇等（B级1二甲双胭的临床使用A剂量：二甲双服起效的最小推荐剂量为500mgd,最佳有效剂量为2000mgd,成人剂型片可用的最大剂量为2500mgd,缓释剂型推荐最大用量为2000mgdo在5002000mgd剂量范围，二甲双服的疗效呈剂量依赖效应。A剂型：不同剂型的二甲双服主要区别在于给药后溶出释放方式不同，普通片剂在胃内崩解释放；肠溶片或胶囊在肠道崩解释放；缓释片或胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放。相对于普通片剂而言，缓释制剂一天一次可能具有更好的胃肠道耐受性，可提高孕妇的用药依从性。A适
13、应证：（1）GDM或妊娠合并T2DM妇女。GDM孕妇在医学营养治疗和运动干预1-2周后，餐前血糖5.3mmolL,餐后2h血糖6.7mmolLzHbAlc5.5%;妊娠合并T2DM妇女在医学营养治疗和运动干预12周后，餐前血糖5.6mmolL,餐后2h血糖7.1mmolL,HbAlc6.0%o（2）无使用二甲双服的禁忌证。A禁忌证：（1）胰岛素依赖性糖尿病（TIDM）妇女；（2）肝肾功能不全者；（3）心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒和急性感染者。六、孕妇糖脂代谢等指标的监测（一）妊娠期血糖监测的方法推荐与共识：1.建议妊娠期高血糖孕妇使用微量血糖仪进行自我血糖监测空腹和餐后血糖水平；孕前糖尿病合并妊
14、娠（Pregestationaldiabetesmellitus,PGDMX使用胰岛素泵或基础胰岛素注射的孕妇还应监测餐前血糖水平（推荐等级：B级I2 .持续动态血糖监测有助于糖化血红蛋白（HemogIobinAlczHbAlc）水平达标，降低1型糖尿病（type1diabetesmellitusfTlDM）孕妇巨大儿和新生儿低血糖的发生风险（推荐等级：B级），但持续动态血糖监测不能代替自我血糖监测以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（推荐等级:C级13 .鼓励并逐渐规范微创、无创、远程等血糖监测新技术在妊娠期的应用（推荐等级：C级工（二）妊娠期血糖监测的频率推荐与共识：4 .推荐妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）孕妇在诊断后行自我血糖监测并记录空腹及餐后血糖，如血糖控制良好，可以适当调整监测频率；AI型GDM至少每周监测Id空腹
