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1、专业技术资格评审表单位姓名现任专业技术职务申报专业技术资格填表日期福建省人力资源和社会保障厅制填表说明一、本表1-10页由申报人填写，内容要具体、真实。11-13页由基层单位、各级业务主管部门、人社部门和评审机构分别填写，如填表内容较多，可另加附页（A4白纸）。二、为使内容全面、具体、准确，应注意每表下栏的说明。三、此表一律用水笔、钢笔、毛笔填写，字迹要端正、清楚;也可直接计算机录入。四、“考试成绩及答辩情况”是指综合业务考试和面试情况，由职称评委会填写，申报人和各单位不需填写。五、请用A4纸双面打印。六、此表为一般范本，各系列（专业）主管部门可根据行业特点，自行增加相关内容。申报专业技术资格
2、诚信承诺书申报人员单位承诺：经初审，同意同志申报任职资格。对申报人员任职资格的材料，包括学历、简历、年度考核情况，继续教育证书，职称证书、资格证、各类专业技术业绩、成果（奖项、发明专利等）证书，论文及按规定提供的其它材料等，都已经与申报人相关原始材料认真核对，真实有效，准确无误。如本单位有弄虚作假现象或单位有关人员为申报人弄虚作假提供帮助，自愿承担因此造成的一切相关责任及后果。单位人事审核人签名：单位法人代表签名：单位行政公章：年月日注：签名必须是审核人、法人代表本人，不得代签或加盖私章申报人员承诺：本人系（单位）工作人员，现申报系列（专业）一级专业技术资格。本人承诺提交的所有评审材料（包括学
3、历、职称、奖励证书及论文、业绩证明等）真实有效。如提供虚假、失实材料，本人自愿2年内不得申报职称,并记入职称评审诚信档案库，纳入全国信用信息共享平台，记录期限3年,同意由相关主管部门进行公开曝光。已通过评审并取得专业技术职务任职资格后被举报查实的人员，按照有关规定撤销任职资格。承诺人签名：年月日本页为申报人身份证复印页。基本情况姓名现名性别民族照贴片寸彩处色曾用名出生年月出生地工资级别参加工作时间身体状况政治面貌任何党政职务身份证号联系方式任业术务聘况现专技职评情中专(技校)及以上学历入学至毕业时间学校专业学制学位参加何学术团体任何职注：1.“现任专业技术职务评聘情况”一栏，主要填写取得专业技
4、术资格名称、取得时间、评审组织、证书编号，实行岗位管理的企事业单位还需填写聘任时间。2.学历一栏从最低学历依次填写至最高学历。工作简历起止时间单位从事何种专业技术工作职务年月曰至年月曰年月曰至年月曰年月曰至年月曰年月曰至年月曰年月曰至年月曰年月曰至年月曰年月曰至年月曰年月曰至年月曰继续教育经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点学时证明人年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日主管单位审核意见（盖章）备注：年均不少于90学时。任现职后主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、
5、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立完成）完成情况及效益（获何奖励、专利）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立完成）完成情况及效益（获何奖励、专利）注：L工作内容，本人起何作用”一栏，主要填写承担的任务及完成情况，以及名次排序。2.“完成情况及效益”，主要填社会及经济效益，要有数量概念。著作、论文及重要技术报告登记日期名称及内容提要出版、登载、学术会议交流及获奖情况合（独）著、译著注：1.出版著作、论文要填写书名、书号或刊号、出版社名称、卷/期数、栏目、页码等。2 .合著要填写自己的名次和独立完成数量。3 .在学术会议上交流的文章要注明学术会议名称、主办单位、文章交流的层次及获奖情况。任职考核情况时间考核结果类型（年度或任期）负责人：年公章月日申报材料公示情况同意推荐本单位同志申报系列（专业）级专业技术资格。其申报的材料已经本单位审查，并按省有关规定于年月日至月在本单位公示5个工作口以上。申报材料经公示后无异议。负责人：公章年月日推荐意见所在单位意见负责人:县系列（专业）主管部门意见县人社部门意见公章公章年月日年月日设区市系列（专业）主管部门意见设区市人社部门或厅（局）意见公章公章年月日年月日评审意见评审组织意见总人数参加人数表决结果赞成人数反对人数主任签字：公章年月日职称管理部门审批.忌见公章年月日
