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1、阴囊基底细胞癌1例并文献复习贾亚涛I,李颖毅I,朱江I*（1宝鸡市人民医院泌尿外科陕西宝鸡721000）*通讯作者：朱江，副主任医师,E-mail:中图分类号：R737.26文献标识码：D摘要：目的：通过报道1例阴囊基底细胞癌并相关文献复习，以期引起临床医生对该类病人的重视。方法：回顾性分析我院1例阴囊基底细胞癌患者临床资料，包括手术及预后情况。结果：67岁男性患者，无化学制剂及肿瘤家族史，发现阴囊肿物1年余，经久不愈。手术切除病灶,术后病理提示为基底细胞癌,二次行阴囊皮肤广泛切除术，切缘干净。术后6月随访预后良好。结论：阴囊基底细胞癌比较罕见，手术切除仍为主要治疗手段，相比其他部位的基底细胞
2、癌转移风险较高，淋巴结转移局部切除预后较好，血行转移预后缺乏证据，建议术后密切随访。关键词：基底细胞癌，阴囊，阴囊肿瘤，预后基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，约占所有皮肤癌的80%1.大部分发生在太阳能照射的区域如头、颈部。目前已知的相关危险因素包括紫外线、化学物质（焦油、苯、种）、和免疫抑制剂等1-2,而阴囊属隐蔽部位，发生于该部位的基底细胞癌目前为止国内外相关报道较少，发病机制尚不清楚。有文章指出随着年龄增加，免疫力低下成为潜在的危险因素3,也有文章4指出可能与卫生条件差、局部慢性皮肤炎症有关。在此，我们报道一例于我科成功手术的阴囊基底细胞癌，并附相关文献复习，以提高临床医生对该病诊治的认
3、识。男性患者，67岁，1年余前无意中发现左侧阴囊有一绿豆大小肿物，质韧，无明显触痛，曾被当地医院按湿疹诊治，涂抹药膏后效果欠佳，期间曾因挠抓出现破溃，未流脓。之后肿物逐渐增大，于我科就诊时肿物大小约2X1.5cm,中间可见破溃结痂，如图1所示。追问病史,诉无明显化学制剂接触史及肿瘤家族史。入院后经查体、辅助检查提示双侧腹股沟未见肿大淋巴结，胸片及盆腔CT未见转移。于局麻下行阴囊肿物切除术，活检结果回报：阴囊基底细胞癌。为降低复发风险，遂二次于腰硬联合麻醉下行阴囊皮肤广泛切除术。术后病理回报：切除组织未见基底细胞癌，切缘干净。术后1周阴囊伤口愈合良好出院。6月后随访未见复发。从2000年到目前为
4、止，国外有10余篇的相关个案报道3,5-15,如表1所示，患者平均年龄65岁（44.87岁）。病程范围广（6个月51年），临床表现常呈现结节或溃疡，术前检查常以胸部X线、盆腔CT及腹股沟B超为主，病理结果大多数为结节性基底细胞癌，其中有一例报道为息肉样基底细胞癌，报道指出息肉样基底细胞癌是结节性基底细胞癌的一种新的临床病理变型16。治疗以广泛局部切除居多，切除皮缘范围不等（少则4mm,多至3cm）,有1例采用了Mohs显微技术5。所有患者预后良好，只有1例出现了淋巴结转移11,采取腹股沟淋巴结根治性切除术，术后1年随访未复发。表1：2000年-至今有关阴囊基底细胞癌个案英文报道病人编号作者年龄
5、病程WE病理治疗BI后1Padoveze.EmeraonHcial87岁2月无痛性发展俎慢.界阳不清、形状不规则,浸润性,WXh25mm9.18ntn胸部燃及.爆跄及苗般CT未见转移结节性星底细胞癌Mohs显津手术而访驿耒见复发2Hemdndez-Aragiite.I50岁1年无相关庆史，唯一度触化学我记录儿童时期在家中安装石棉板,外生侵馋肿腐,肿盛大小LOCm菰段沟;S声和胸部式椅费均为阴性广泛局部切IS（切除2-3B米室的边缘:，12月后未见复发3Defto.J.C.tal.69岁时间较长具体不详无相关病史，巨大的释肿物凸Hl,有2个.肿需大小分别为IoOCm.20cm.阴*BtS5星米的
6、量外肿块,血H雷度甫加中央祭致堵却,Cnfi影：轻微的双蝴腹股沟及18外淋巴结肿大.NSMt片和实给本值不a*两个就均诊断为基底妞惬癌广泛局部切除（ICm边t的整块切）未提及4Uj11mal61岁15年逐渐夕大.无症状、侵惇性斑块,并伴有轻曾寿起、珍珠色边缘肿念大小40*L5cmH他方面未见异常姑节性基底细但得广泛局燃切除（2Cm边鹭旬除）2年后未见复发5JIanWeKWetal74岁51年有不接触史.阴囊SHK用It下侧的红斑和脱层逐渐箱为溃疡，珍覆色边缪,希性基底蹴散线、微股计算机甑层扫描.故的诩出均阴性.结节性IS底加胞痛广泛局部切除（2Cm边律切除）3年后未见复发6OuclTakesh
7、i54岁6月曾有阴鬟受伤史.受侪部位出现一红色小结节质很、有茶、表面光滑.未见破演.冲摘大小17mm、其他方面未见异常息肉样基底班胞癌广泛局部切除（范阳未提及）3年后未见复发7Kinoshitd.Ryoko80岁B年形状不规则,凹凸不平,中心可见液痛,肿霜大小2Smm再俱!腹股沟区未见皮下组织枪连或淋巴结肿大基底妞悒癌广泛同部切除（Mifirt3cm.并伴有部分奉丸白腰）术后裨.患者在左像穰毁沟区出现一个3即米的皮下肿块与周阳蛆织粘连，接受皮下肿块及周围淋巴结整体程治性切除手术.二次手术术Jel年随访太爱发BRibuffo.0.75岁5年阴1，阴主，痞变较大,多发性硬化的演痛,淋巴水肿累及整个
8、0）至.aift秘!就沟区.会阴区有孤立结节aus沟超声桧Sf和胸部X光月均未发现纶移.基底妞悒癌广泛局序切除（范因更大），辅助放疗术启6月未见亚发9Cave.T.A的岁明建冷增人,边缘呈珍珠状,中央有激痛,一边缘有色索沉,肿病大小1.5Cm无湃巴结肿大基坑班尼密广泛局部切除（4tn）未提及10Takaast.H.49岁1年血H罐样红JK性角化表面旗段沟区未见淋巴结肿大基底妞悒痛广泛易序切除（未提及）术后3年朱见霞发44岁6年右外阴区域.旗沿性向化佯斑块柄变逐渐扩大,伴有轻度促色和角化,未见明显演斯肿大小15X13WE未触及腹股沟淋巴结BSiffltBJS广泛局密切除（比青边缥SrTVn）术后
9、4年未见复发HRedondoMartinez.E.52岁年体译各具不辫生物发状和色索沉的面交.过度生长和边缘出血.大小2cm其他方面未见异常基底细抱癌广泛局部切除（边缘大小IsCm）术后1年未见复发12So11v11.F.的岁12大小IsCE未见异常结节性基底细胞JS广泛局律切除（未提及）未提及78岁15月大小3cm未见异常结节他从底纸胞癌广泛局部钊联（未提及）未提及郃岁12月1cm.有免食抑制治疗史未见异南结节ft基二细胞段广泛局郃切除（未提及）未援及13（本文）YMAOJ67岁1年首因挠掇出现破溃.未流赎.歌塔大，肿大小妁2*i5cf11双!腹股沟未见肿大淋巴转,胸片及铝腔CT未见转移基底
10、嫡抱癌广泛局制切除（IflMtZcm）术后6月未见复发图1所示：褐色结节位于阴囊左侧，中间可见破溃结痂图2所示：基底细胞癌病理特点：巢团样排列，周围栅栏化，间质裂隙（HE,X100）图3所示：肿瘤位于皮肤真皮层，成大小不一的巢团状，间质疏松（HE,X50）讨论阴囊恶性肿瘤可分为鳞状细胞癌、尤文氏病、Paget病、恶性黑色素瘤以及基底细胞癌等，基底细胞癌占阴囊恶性肿瘤的比例小于5%170它的发病机制尚不清楚，尽管慢性炎症、电离辐射等曾被证实18。基底细胞癌的主要临床表现为斑块、结节、溃疡4,11,19等，典型的症状如快速生长、疼痛、溃疡和/或严重出血等14。本例患者缺乏相关典型症状，因此一直未被
11、重视导致延迟就诊。肿物活检是确诊的最有效方法。一旦被诊断为基底细胞癌，手术切除是治疗的标准20。目前采用最多的仍是阴囊广泛皮肤切除术,推荐的切缘距离为4mm21,但为了更有效、完整地切除肿瘤病灶，一般切缘范围达2-3cm6,并达到睾丸白膜的深度4。BODAI等曾指出单纯的手术扩大切除就可以达到极好的控瘤率,文中10例患者手术切除后术后都未辅助放化疗，均未见局部复发。但随着人们越来越追求美容、微创，Mohs显微手术或将成为一种趋势，在欧美发达地区该技术已经成为切除皮肤肿瘤的一种常规手段5。阴囊基底细胞癌的鉴别诊断包括Paget病、生殖器疱疹、鲍文病、黑色素瘤等22。Paget疾病其最初表现为阴囊
12、局部皮肤干燥、瘙痒、红斑，无明显特异性，随着病程的发展，逐渐出现溃烂、渗液、结痂，甚至出现菜花样新生物。情况与本病不符；生殖器疱疹：潜伏期3-14天，生殖器或肛周有群簇或散在的小水泡，之后破溃形成糜烂或溃疡，本例与此易于鉴别。鲍文病：临床特征是生长缓慢，大体观为暗红色粗糙斑，边界清楚而不规则，表面常有痂。黑色素瘤：一般为黑褐色斑片或斑块，无明显疼痛或瘙痒等症状，与本例有类似之处，但黑色素瘤常有不明原因的快速增大、形状或颜色发生改变等。据报道其他部位的基底细胞癌的转移率约为0.003-0.5%,一般在确诊9-11年之后发生，而阴囊基底细胞癌的转移率高达13%-20%,且转移时间为确诊后的2-3年
13、3,明显高于前者，推测可能与与阴囊皮肤薄，血供丰富有关，利于肿瘤的侵袭。转移方式主要分为淋巴结转移及血行转移，前者主要指局部淋巴结，后者指肺部、骨骼、肝脏等4、7、23OBoDAl等4一文中回顾性分析10例患者其中有1例在原发病灶切除后21月出现左侧腹股沟淋巴结转移，遂进一步行腹股沟淋巴结清扫，术后36个月健康状况良好，未复发。表1KinoshitaRyokolll一文中指出，患者术后3年也出现左侧腹股沟转移，行淋巴结根治性切除后1年随访未复发。以上经验提示淋巴结转移局部切除后预后较好。据相关文献报道24一旦发生血行转移，应考虑辅助全身放化疗，平均生存时间为10个月。但因缺乏相关血行转移的患者
14、临床资料，仍须进一步探索。我们通过本文旨在强调阴囊基底细胞癌的重要性，当遇到不明原因的阴囊病变经久不愈时，应考虑这种罕见病的可能。且应加强该类患者的密切随访，建议患者前2-3年每3月复查一次，腹股沟淋巴结B超应进行常规评估2引，外加胸片或肺CT,必要时需行全身CT或骨扫描。References1 .KauvarAN,CroninTJr,RoenigkR,HruzaG1BennettR.Consensusfornonmelanomaskincancertreatment:basalcellcarcinoma,includingacostanalysisoftreatmentmethods.Der
15、matolSurg2015:41:550-571.2 .BradyKL1MercurioMG,BrownMD.Malignanttumorsofthepenis.DermatolSurg2013:39:527-547.3 .SolimaniF,JuratliH,HochM,WolfR,PfutznerW.Basalcellcarcinomaofthescrotum:animportantbuteasilyoverlookedentity.JEurAcadDermatolVenereol.2018;32(6):e254-e255.doi:10.1111/jdv.148234 .DaiB,KongY
