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1、采供血机构安全血液和血液制品远程教育笔记安全血液和学业制品远程教育项目简介：四个分册分别是：导言分册（安全输血实践的指南和原理），第一册（安全献血），第二册（HlV和其它传染病原体的筛选），第三册（血型血清学）。考核另要求：补充教材（成分输血）1导言册1.l本册简介（略）L2专业守则1. 2.1采血部门护理人员的职责1.1采血部门护理人员的职责：运用正确的、被认可的方法，选择合适的、健康的低危献血者，安全地采集血液。1.2.2.2技术人员四条职责：1.发出准确的检验结果；2.结果与对应的标本相符；3.保存准确完整的记录；4.高标准地开展工作。1.2. 3.1明确在输血日常工作中确保机密的责任人
2、：无论你在输血工作中担任何种职责，在任何情况下都有责任保守机密。（血站的每一位员工）1.2.3.2在输血日常工作中涉及机密的对象和内容：日常工作中你将收到和处理大量的有关献血者、患者及其家庭和朋友的个人信息，这些信息只能用于协助工作，不得向其他任何人透露。1.2.3.3明确在正常情况下或有些情况下将化验结果告知献血者或患者的责任人（泛读）：正常情况下只有医务人员才可以告知献血者或患者检验结果，但是，在有些情况下，只要高级技术人员接受过关于咨询的培训，可由他们直接将结果告知当事人。1.2.4.1所有从事血液采集、制备、检验人员的行为标准：任何时候，全体工作人员的行为都应符合最高标准，所有工作人员
3、都是专业化的，有强烈的事业心，其工作岗位事关重大，因此他们应始终如一地以这种状态进行工作。1.2.4.2所有从事血液采集、制备、检验人员所接触人的范围及行为方式：所接触人的范围如普通公众、献血者、患者及其亲属、以及其他专业群体如医护、辅助和管理人员等；即使在最困难的时候，也要切记保持冷静和礼貌，因为你的行为不仅代表你个人，同时也代表你所从事的职业。1.2.4.3护理和技术人员的着装标准：着装标准是维护护理和技术人员形象的重要环节。护理人员应着易辨认的制服，任何时候制服都应干净得体，因为献血者总是希望面对的是穿戴整齐、训练有素的工作人员。技术人员除了常规的防护服外，通常没有特定的制服，若经常接触
4、公众，则整洁的外表就显得尤为重要。换句话说，你在言行、衣着和处理所有的人际关系时都应表现出专业水平。L2.5专业组织（泛读）参考英国医学实验科学研究院职业规范，清楚你所在的血液中心或中心血站制定的实验室职业规范（泛读）：几乎所有国家的护理人员都由国家专业组织管理，该组织对其进行注册，并对专业工作提供指导。（这里涉及到的如：护士执业注册周期：二年）1.3安全规程L3.1安全职责1.3.2.1不应在实验室内采血的理由：保证公众免受不必要的伤害，固定或流动采血点不太会遇到比在日常生活中更严重的、因环境因素造成的伤害。但是，如果献血者在实验室献血。将有可能面临许多生物和化学因素的威胁。因此，不应在实验
5、室内采血。1.3.2.2采血人员工作时面临的主要危险因素：是因针尖（如验手指血的穿刺针、局部麻醉针和采血针）刺伤引起的意外感染。21.3.2.4实验室人员工作时面临的主要危险因素：所有实验室都是有潜在危险的场所，因为那里通常放有许多不同的化学药品，包括有毒物品和易燃溶剂，还有电器设备和明火。在病理实验室，待检测的标本中存在着许多传染物，这比潜在的物理伤害因素更严重。这是因为即使没有明显的液体溅出等情况发生，有些传染物仍极易引起感染，如可通过移液管吸液或离心产生的汽雾传播。另外也可通过少量的液体溅出引起伤口感染。在采血部门，针头刺伤也是常见的传染途径。实验室中，50%以上检测标本具有潜在的传染性
6、。1.3.2.5实验室安全准则的主要内容：（安全准则分为：国际准则、国家准则、地方准则）HIV诊断和研究实验室生物安全指南（WHo艾滋系列第9册，1991年版）就是一个国际准则。实验室安全准则主要内容：1.严禁在实验室内进食，饮水，抽烟和化妆；2.严禁用嘴吸移液管；3.工作人员必须始终以安全和负责的方式进行工作；4.在实验室里，必须始终穿规定的隔离衣并且尽可能戴好手套；5.实验室必须保持清洁和整齐，并且只能放置与所从事的工作有关的物品。6.每个工作日结束后或者有任何物品溅溢出来后，必须用适当的方法消毒所有的工作台面；7.所有工作人员必须在离开实验室前清洗双手；8.必须注意避免汽雾的形成和物质的
7、飞溅；9.所有被污染的废品或者可反复使用的物品必须在丢弃或重新使用前经过适当的消毒；10.未经许可，无关人员不得进入实验室；11.一切差错或意外事故必须立即汇报，并且采取有效措施，以防事态进一步扩大；12.对所有实验室工作人员，在他们必须完成的工作职责和实验室工作的安全方面，都要进行适当的培训。1.3.2.6实验室布局对安全的影响：实验室的布局设计直接影响实验室安全，如家具和设备的位置、电源供应和工作台的使用空间。1.3.3工作服和防护装置1.3.3.1采血部门工作人员工作服的要求：应配有适宜的防护工作服，其种类根据具体情况而定。员工直接与献血者接触，应表现出整洁的外表形象，不得穿着不洁服装。
8、1.3.3.2实验室工作人员和进入实验室的工作人员防护工作服的要求：所有实验室员工或进入实验室的人员也应备有并且穿着符合要求的防护工作服。实验服应由十分厚的、吸水的白色棉制品制成，并附有一层防护材料，以防液体溅出伤及身体，但你不能完全依赖于防护服。实验服必须合身完好，即没有破洞、脱线。每个员工应至少有一套（最好二套）备用工作服以便替换。1.3.3.3实验室的防护装置：除防护服外，在处理某些危险物质或设备时，实验室还需要其他的防护装置。应戴手套、防护镜、遮盖整个面部的防护面罩或其他保护面部和眼镜的装置。为了你自己的安全，无论何时都要正确、充分地使用防护服和设备。1.3.4血液从流动采血点至血库的
9、运输1.3.4.2发生血液泄漏时的处理措施：通常总使用坚固的冷藏箱运输采集的血液，以防止渗漏物流出和减少传染的危险。这也有助于实验室人员在处理渗漏物时防止传染病的传播。所有发生渗漏的血袋都应被正确的处理，对其他血袋应进行消毒。冷藏箱及箱内其他物品如冰块，在再次使用前也应进行消毒，并用清洁剂清洗。L3.5标本的发送（泛读）31.3.5.2打开收到的邮寄标本的要求（泛读）：装有病理标本的包装只能在实验室中由指定的人员打开。有时样品在运输过程中会发生泄露，如果没有违反安全准则，泄露物应局限在包装材料内而不外流。泄漏的标本应正确处理，然后对标本运载容器进行消毒，并在下次使用前用清洁剂清洗。1.3.6实
10、验室废弃物的安全处理1.3.6.1将实验室废弃物分为传染性和不具备传染性两类的好处：可降低需特殊处理的废弃物的量，特别是在处理传染性废弃物的设备数量有限的情况下十分有用。1.3.6.2实验室废弃物理想的处理方式：所有的传染性废弃物在处理前需经高压消毒，然后进行焚烧处理。高压消毒（121,30分钟）和焚烧是最终处理废弃物的理想方法，但若无法进行则必须采用其他何时方法，如用漂白剂或10%次氯酸钠溶液进行消毒。L3.6.3玻璃器皿和其它容器的处理方法：用漂白剂或10%次氯酸钠溶液进行消毒，再经过高压消毒。1.3.6.4以掩埋法处理废弃物的要求：少量废弃物时：至少在次氯酸钠溶液中浸泡12小时然后放入坑
11、中掩埋；大量废弃物时：需放入含有10%次氯酸钠浓缩液的土坑中，并立即掩埋。1.3.6.5具有传染性血液的理想的处理方法：先在规定时间内进行流体循环高压消毒，然后焚烧。1.3.6.6没有条件焚烧具有传染性血液时的处理方法：将经过高压消毒后的废弃物掩埋，这样做也是安全的，因为传染性物质经高压消毒已经灭活。1.3.6.7没有条件高压消毒具有传染性血液时的处理方法：装有传染性血液的血袋应被焚烧。应十分小心确保血袋在焚烧炉中破裂，以免危害操作人员。用医院锅炉房的焚烧炉来处理传染物可以达到安全的目的。1.3.6.8既没有条件高压消毒又没有条件焚烧具有传染性血液时的处理方法：可以采用下列三种进一步处理方法：
12、1.将废弃物妥善包裹，运至附近适当的设施进行处理；2.将废弃物妥善包裹后掩埋。如这是唯一方法应格外小心，要将血袋牢固深埋以防被动物挖出（有的传染物如乙肝病毒可在密封的血袋中存货很长时间）；3.在深坑内放入强消毒剂如高浓度次氯酸钠（强氧化剂），打开血袋将具有传染性的血液倒入坑内掩埋，然后立即将血袋烧毁。在打开和处理血袋时，应特别小心，并且确保土坑没有接近水源，以防污染。1.3.6.9化学物品废弃物处理注意事项：在没有获得高级员工的指示前，不得焚烧或高压消毒化学物品。除非己知道不会发生化学反应，否则不得将废弃化学品进行混合（这点很重要可以预防意外和危险的化学反应，此反应常常危及实验室人员安全）。必
13、须始终如一地遵守关于处理化学废弃物的地方准则，防止对地面和水源的污染。1.3.7消毒规程1.3.7.1采血场所需要消毒的物品：采血场所所有设备器械、桌椅，并应保持整洁。1.3.7.2实验室的消毒的时机：实验室在每天工作结束后，或发生泄漏时，应按正确的规程进行消毒，以确保被污染表面的洁净安全。不能进行高压消毒的设备和非一次性使用的物品应进行消毒处理以备再次使用。如在运输途中发生了血袋或标本泄漏，应对其它的血袋或标本及冷藏箱或标本容器进行消毒。41.3.7.3清洁和消毒的先后次序：在任何情况下，使用清洗剂清洗之前，必须先进行消毒。L3.7.4消毒剂的作用时间：所有消毒剂都有“接触时间”，即消毒剂需
14、和传染物接触一段时间后以确保使传染物完全灭活。（或是使传染物完全灭活的最短时间。）1.3.7.5有机物对一些消毒剂的消毒效果的影响：一些消毒剂遇到有机物就会失效，在某些情况下，如处理传染性血液的大量泄漏时，应使用浓度高、作用时间长的消毒剂。1.3.7.6用氯元素消毒剂时的注意事项：在使用含氯消毒剂时，应十分小心。与一些化学物质混合后，如漂白剂与酸混合后，含氯元素的溶液中极易释放出有毒的氯气。如果你对含传染物质的溢出混合物的成分有所疑问，在加入漂白剂或次氯酸钠之前，可加入少量的饱和碳酸氢钠进行中和。第三章安全规程总结：本章的目的是帮助你了解实验室常见的危险因素以及在采血部门和血站实验室可能发生的
15、特殊危险因素。L虽然有专人负责安全，但采血部门和实验室的每位员工也都负有安全责任；2.所有的实验室都存在潜在的危险，因此应始终认真执行安全准则；3.向员工发放合适的防护工作服，工作时应始终穿着；4.流动采集的血液应安全地放在坚固的冷藏箱中运至血库；5.遵守国际包装准则，确保血液、血清标本或其它病理标本的安全运输；6.所有具有传染性的废弃物都应安全处理，可能的话，应进行高压消毒或焚烧处理，处理具有传染性的血液应格外谨慎；7.每天工作结束后或发生泄漏时，应遵照消毒规程正确消毒。1.4质量和质量保证1.4.1质量1.4.1.IWHO在1993年血站质量保证纲要指南中的质量定义：符合特定标准的服务和产
16、品的特性的总和，包括符合性和可靠性。（质量是产品或工作的优劣程度一一现代汉语词典；质量是满足某个目的；质量是实体满足明确和隐含需要的能力的特性总和一一ISO）1.4.1.2产品的定义：是指能安全地用于输血或其它特定用途的血液和血液制品。（所有规程中质量应能最大限度地确保安全，不仅对于患者，对献血者和工作人员同样如此）1.4.2质量的需要1.4.3.1质量保证的概念：建立和实施质量标准、规程和有效的管理体系以确保质量。（质量保证是确保所完成的工作符合质量需要的一个维持体系，换句话说，完成的工作必须一贯地精确和正确，符合所确定的标准。更精确地说，质量保证意味着患者接受的血液符合要求，差错得到检测和纠正。质量保证是使一些事情发生的体系）1.4.3.2质量控制的概念：是质量保证的监测手段之一，是质量保证的一部分，包括回顾性检查和其他措施，在按规定程序进入下一步前，必须完成这些检查和措施并取得满意结果
