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1、三房心围手术期康复指导健康宣教(一)三房心的基础知识什么是三房心？三房心在临床上比较少见，占所有先天性心脏病的0.1%0.4%,在发病比例上没有明显的性别差异。临床上三房心可以根据发生的部位不同分为左心房型和右心房型两型。三房心患者的心房被异常的肌肉纤维隔膜分隔成副房和真正心房，发生在左心房的称为左位三房心，发生在右心房的称为右位三房心。临床上我们所说的三房心多数是指左位三房心。临床上，我们根据肺静脉血流的流向情况，将三房心分为部分型和完全型两型。副房只接受部分肺静脉血流的三房心称为部分型，其又可分为I型和11型两型。(a)部分型三房心I型；(b)部分型三房心11型；(C)部分型三房心11型I
2、型：副房与真正左心房之间没有血流交通，无论其是否合并房间隔缺损。H型：副房与真正左心房之间有血流交通，有或无房间隔缺损。完全型三房心是指全部肺静脉血流流入副房，临床上又可以将它分为三型。I型：副房与真正左心房之间没有血流交通，但同时合并房间隔缺损。患者心房水平出现了双向分流，临床上患者会出现发给症状。11型：副房与真正左心房之间有血流交通，患者同时合并房间隔缺损和肺静脉畸形引流。11I型：副房与真正左心房之间有血流交通，副房与真正右心房之间也可存在或者不存在血流交通。副房与真正心房之间血流交通的孔径的大小决定了三房心的自然转归。没有血流交通或者交通孔很小时，患者的临床表现及预后类似于完全型肺静
3、脉畸形引流，患者很早就会出现严重的临床症状，在没有外科干预的情况下，约3/4的患者会在婴儿期死亡。如果交通孔足够大或者同时合并房间隔缺损，则患者的自然预后较好，患者在童年甚至成年后才会出现症状。为什么会有三房心？三房心发生在胚胎发育过程中，因为肺静脉干与左心房未能融合成一体，左心房被分隔成两个腔，就形成了三房心。目前病因尚不明确，可能与以下几个因素有关。(1)感染。妊娠前3个月是心血管发育的关键时期，这期间母体患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒、柯萨奇病毒，则会极易导致心血管发育畸形。(2)产妇高龄。母体营养不良或者患有其他一些疾病，如糖尿病、高钙血症等；羊膜的病变；胎儿受到挤压；妊娠早期先兆流
4、产等。此外，孕期受到放射线和抑制早孕反应的药物等均有可能使胎儿发生先天性心脏畸形。(3)遗传因素。临床上，先天性心脏病表现出一定程度的遗传倾向，可能与生殖细胞的染色体畸变有关。(4)其他。环境和性别也与本病的发生有一定关系。三房心的患者有哪些表现？大部分的部分型三房心患者临床症状出现较晚，呼吸困难出现较迟。部分患者在儿童时期或青少年时期会出现充血性心力衰竭，但有少数患者甚至在成年时期仍无明显症状。较早出现症状的患者可见营养不良、呼吸困难，患者往往因为心力衰竭可出现外周青紫。如果患者同时伴有自右向左的分流，则可以出现中心性青紫。患者肺底部可能会听到湿啰音，一部分患者出现肝大，另一部分患者在心尖部
5、可以听到柔和的收缩期或舒张期杂音，合并肺动脉高压的患者肺动脉第二心音增强，常有固定的分裂，手术风险会相对增加。部分肺动脉高压的患者会发生三尖瓣关闭不全，在三尖瓣区可听到收缩期杂音，当右心室扩大时，此杂音可传至心尖部。此外，在心尖部听到有连续性杂音时常提示副房与真正心房之间的压力阶差较高。对于完全型三房心，此类患者比较危险，自然转归极差，死亡率很高，因为患者全身的各个器官往往都处于缺氧的状态。患者在出生后几周内即出现发给，一部分患者也可在哭闹后出现发给，患者往往同时伴有咳嗽、呼吸困难等症状。临床上患者心率快、脉搏细弱，这部分患者生长发育严重迟缓，甚至会出现缺血缺氧性脑病。因为患者往往合并肺淤血，
6、这明显增加了肺部感染的可能，严重的肺炎和充血性心力衰竭使患者处于非常危险的境地，需要尽早手术。也可出现肝大、下肢水肿等体静脉高压征象。部分患者在胸前第2肋间可闻及收缩期杂音，这是因为肺静脉血流增多所导致的。（二）术前健康教育知识三房心有哪些检查方法？（1）心电图：右心房P波高尖，电轴右偏，右心房、右心室增大肥厚。（2）胸部X线：明显的肺静脉淤血表现。若合并肺静脉畸形引流时可见肺动力性充血，心脏轻至中度增大，以右心扩大为主，左心耳在正常位置，虽然有肺淤血存在，但左心房扩大征象不明显。（3）超声心动图：左心房内可见异常隔膜回声，这明确三房心诊断发挥重要作用。（4）右心导管：右心导管测压，如果发现肺
7、动脉及肺毛细血管楔压增高，而左心房压力正常，即可诊断为三房心。选择性肺动脉造影显示肺循环时间延长，左心房后上部排空延迟，而前下部则收缩活跃。三房心的手术时机为何时？三房心的自然转归可能性较小，一旦诊断明确，应积极手术治疗，切除左心房内纤维肌肉隔膜并纠正其他心内畸形，解除肺静脉的梗阻。对于副房和真正心房之间无血流交通或者隔膜孔很小、肺静脉回流梗阻严重者，一经确诊应立即手术，手术多在1岁以内进行。年龄较大、有慢性症状的患者而可行择期手术，但是随着患者年龄的增长，病情会逐步发展，特别是副房与真正左心房之间的交通孔比较小的患者，由于肺静脉梗阻而逐渐产生肺动脉高压和右心衰竭，所以三房心在婴幼儿或儿童期手
8、术效果更加理想。(三)术后健康教育知识手术后的并发症有哪些？(1)心律失常：术后心律失常，以室上性多见。手术时损伤传导束、缝合部位组织牵拉和局部组织的创伤、水肿压迫传导束等可引起术后传导阻滞。此外，手术造成的心肌缺血、缺氧、再灌注损伤、围手术期电解质紊乱等，也容易造成术后恶性心律失常的发生，严重者可导致心搏骤停。(2)肺动脉高压危象：三房心术前、术中和术后都可以发生肺动脉高压危象，表现为肺动脉压力急剧升高、血氧饱和度明显下降、心率增快、患者烦躁不安。肺动脉高压危象的后果严重时会造成不能挽回的后果，常发生于术后1848h,可提前或延后，关键环节在于预防。术后应避免引起肺动脉高压危象的诱因，早期给
9、予患者充分镇静镇痛；呼吸机辅助呼吸时间适当延长，适当过度通气，充分给氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。吸痰的手法要轻柔，吸痰前后均需要给予纯氧，吸痰间隔时间可相应延长。防止患者躁动、疼痛及氧需求增加而引起的肺血管收缩。(3)低心排血量综合征：由于三房心患者左心室都有不同程度的发育不良，术后易出现低心排血量综合征，是术后患者死亡的最主要原因之一。术后严格控制液体的出入量，避免液体补充过多造成容量负荷过重，严密监测有创动脉血压、中心静脉压，监测尿量；术后及时应用血管活性药物和正性肌力药物，维持稳定的血流动力学，及时发现并积极处理各种类型的心律失常，防止诱发和加重低心排血量综合征。手术后饮食应注意哪些方面？患者术后消化功能低下，吃太多会引起腹胀，一次性吃太多还会导致膈肌上抬，影响呼吸，加重心脏负担，所以患者术后应少量多餐，还要严格控制盐和过多水分的摄入，以免增加心脏负荷。
