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1、先天性斜颈围手术期康复指导（一）先天性斜颈的基础知识何谓先天性斜颈？先天性斜颈是指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，分为肌源性斜颈和骨源性斜颈。临床常见的多为肌源性斜颈。先天性斜颈是小儿斜颈中最常见的一种。先天性斜颈有哪些特殊的表现？1）颈部肿块：是斜颈最早发现的症状之一。在新生儿出生后第3周时最为明显。2）颈部歪斜：患儿于出生后即可发现患儿的头部斜向肿块侧（患侧）。半个月后更为明显，且随着患儿的发育斜颈畸形日益加重。3）面部不对称：患儿一般于出生2岁以后，即可表现出面部五官的不对称。4）合并其他畸形：主要是由于患者头颈转向健侧，从而引起向健侧的代偿性脊柱侧弯。（二）术前健康指导先天性斜颈需要
2、做哪些检查？X线检查：通过进行X线片的检查来排除患者有无颈部的骨性病变。先天性斜颈有哪些治疗方法？1）非手术治疗：此方法主要用于出生至6月龄的婴儿，对2岁以内的轻型患者也可以选用。可采用手法按摩和徒手牵弓轻症患儿一般可在34个月见效。2）手术治疗：一般对其采取胸锁乳突肌切断术。此类手术方式简便且效果明显。需要进行手术治疗时患儿（者）及家属术前的心理指导有哪些？医护人员应该从患儿（者）入院时即对其家属进行评估，并进行有针对性的心理护理，认真做好入院宣教，帮助其熟悉环境,并向患儿（者）及家属介绍有关疾病知识、手术目的、方法、安全性、康复过程、术后功能锻炼的重要性，使其消除思想顾虑，增强治愈的信心，
3、积极配合治疗及护理。如何指导患儿（者）术前休息与活动？斜颈的患儿（者）在术前应注意保暖，预防上呼吸道感染。如果是较大的患儿（者）应鼓励患儿（者）在床上进行适应性训练，练习床上卧位排尿和排便，避免因术后排便习惯改变而引起尿潴留和便秘。如何指导患儿（者）术前的饮食？1）指导患儿（者）进高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、鱼和新鲜蔬菜、水果等。以保证营养供给、增加抵抗力和增强免疫力。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。3）指导患儿（者）在术前不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽。（三）术后健康指导先天性斜颈术后的观察要点和护理要点有哪些？1）体位：指导患儿（
4、者）术后平卧6h,头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，引起窒息。6h后，可以适当将上身垫高，以保证患儿（者）处于舒适的体位。在患儿（者）全身麻醉未完全清醒前，应妥善约束其四肢并加上护栏，以防患儿（者）因躁动抓伤口敷料、拔除引流管甚至坠床。2）饮食：术后6h即可恢复正常饮食。饮食结构合理，营养丰富。可以多吃鸡蛋、瘦猪肉、鱼和新鲜蔬菜、水果等。3）颌枕带牵引：患儿（者）术后常使用12周的颌枕带牵引来复位，以保证手术效果。在进行牵引的过程中，应确保牵引的有效性。颌枕带内面应放衬垫，以防因长时间牵引而导致的皮肤压疮。牵引过程中要密切观察呼吸情况，防止颌枕带松脱压迫气管而窒息。4）病情观察：密切观察患儿（者
5、）生命体征的变化。同时密切观察伤口渗血情况，警惕颈部伤口血肿压迫气管而影响呼吸。5）引流管的观察：密切观察伤口敷料渗血及引流情况，包括引流液的颜色、性状和量。保持引流管通畅，避免引流管的反折、扭曲和脱落。先天性斜颈术后的康复锻炼方法有哪些？患儿在进行斜颈手术后，应将健侧靠近墙壁，颈部有意转向患侧；同时也可在患儿的患侧上方悬吊彩色气球和颜色绚丽的玩偶，以吸引患儿的注意力，让其将颈部转向患侧。（四）出院后的健康指导先天性斜颈术后出院指导有哪些？1）矫形支架的佩戴：患儿（者）术后需要佩戴头颈胸矫形支架，固定3个月。2）功能锻炼：去除牵引或石膏固定后，应立即进行颈部肌肉的手法牵拉训练，避免松解的颈部肌肉或软组织再度粘连挛缩,时间不少于1年。3）复诊：术后1个月后复诊。4）预防宣教：积极向社会做好宣传工作，避免产伤，提高疾病检出率，尽早治疗。术后患儿（者）需要佩戴多长时间的头颈胸矫形支架？患儿（者）术后需要佩戴头颈胸矫形支架固定3个月，以免术后复发。在帮患儿（者）佩戴时应注意保护其胸、背、腋下的皮肤，防止压疮。若患儿（者）在佩戴时发生呕吐、呼吸困难，应立即通知医生，并遵医嘱给予相应的处理。
