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1、医院外科人工全膝关节置换手术病人健康教育一、简述人工全膝关节置换术，是指用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成假体来置换被疾病或损伤所破坏的关节面的一种手术，是骨外科一项新兴技术。目前国内膝关节假体一般由钻辂铝合金、钛合金和超高分子聚乙烯制成，稳固性较好。国外开展此项手术比较普及，国内刚刚兴起。主要适应证为各种原因所致的骨性关节炎及类风湿性关节炎，手术目的是为了消除疼痛，恢复关节正常生理功能，提高病人生活质量。因人工全膝关节置换术后要求达到负重、伸屈、外展及旋转活动，稳定性好，所以对膝关节假体治疗的水平要求较高，同时术后长期功能锻炼是人膝关节置换手术成功的重要环节，也是功能恢复好坏的重要因素
2、。因此，对病人进行系统的健康教育是促进病人早期康复的重要手段。二、患肢病变特点膝关节是人体中最大的关节之一，结构复杂，运动功能要求较高且容易损伤。由于关节软骨的营养来自于关节腔内滑液，一旦损伤很难靠自己修复，损伤的软骨不能及时修复,进而影响软骨下的软组织，造成骨及软骨缺损，软骨面由原来光滑如镜面变成粗糙、不光滑，甚至表面缺损，病人就会感到疼痛，行走不便，活动受限，影响功能，最后不得不施行人工全膝关节置换手术。三、心理特点1.焦虑。人工全膝关节置换术在我国开展时间较短，难度较大，患者因担心手术能否成功而产生焦虑、紧张情绪。2 .求知欲高。入院后，病人急切希望能与医护人员对病情进行深入的讨论，迫切
3、希望、了解手术利弊、功能恢复程度、可能发生的并发症、进口人工全膝关节的寿命及费用等问题。3 .对手术成功率期望值较高。手术后，病人希望尽快恢复关节功能，急于活动以检验人工关节的治疗效果，易产生急躁情绪。四、健康教育要点（一）术前教育1.目的使病人减轻心理压力，增强术后康复信心，掌握人工全膝关节置换术后渐进式功能锻炼方法。2.内容与方法（1）认真听取病人陈述，向病人展示人工全膝关节模型图片，使之对人工关节有感性认识。耐心讲解手术方式，术中配合要点及术后注意事项，结合成功病例现身说法，使患者减轻心理压力，增强术后康复信心，主动参与落实康复计划。(2)向病人及家属认真讲解术后功能锻炼的重要性，使患者
4、真正认识到功能锻炼是人工全膝关节置换术成功与否的一个重要环节，然后结合健康教育手册和图谱向病人及家属认真讲解渐进式功能锻炼的时机、要领，消除病人的急躁情绪，使病人能正确进行功能锻炼。(3)详细讲解渐进式功能锻炼方法，具体方法如下。主动功能锻炼。a.股四头肌功能锻炼：取坐位，双手支撑床面，伸直膝关节将肢体抬离床面，足背加沙袋，持续IOs(重量由O.5kg逐渐加至1.5kg),重复练习20次，每日2次。b.股内侧肌功能锻炼：坐位，患膝伸直，胭窝处垫硬质沙袋，高1015cm,膝关节用力下压，小腿和足跟部离床，足部背屈用力持续IOs,重复练习20次，持续3个月，股内侧肌肉练好方可下蹲练习。C.下肢肌肉
5、舒缩功能锻炼：仰卧，下肢伸直，做下肢肌肉收缩动作，持续68s0重复练习20次，每日2次。CL绳肌牵拉训练：仰卧位，膝关节在足跟紧贴床面滑动下主动伸屈20下，每日2次，2周1个疗程。被动功能锻炼。术后当天就要开始在CMP机上进行，起始角度在040,每2min一个来回，每日2组，上下午各一组，每组20个来回。随后逐日增加510,并连续应用3周。若膝关节出现剧烈疼痛或有皮下瘀血时，应适当减少CMP机活动度数。(一)术后教育1.目的指导病人学会术后应采取的体位，督促病人进行功能锻炼，以便尽早恢复正常功能。2.内容与方法告知病人术后应采取的卧位，讲解患肢抬高的意义，睡眠时应用固定支具。按时翻身叩背、有效
6、咳嗽的意义和配合要点，根据渐进式功能锻炼要求，逐日演示被动、主动功能锻炼方法。(三)出院教育1.目的帮助病人了解康复知识，掌握人工关节置换后日常生活的注意事项。2.内容(1)与病人制定出院后训练计划，要求每日按时完成。(2)指导家属配制能增强体质，促进伤口愈合的饮食。(3)掌握休息与活动标准。(4)告知病人下肢活动后可能会出现关节肿胀和发生声响等正常现象的处理方法。（5）嘱病人短期内不要负重上下楼梯，可在双手支撑的情况下缓慢屈膝、站立，但绝对不可做膝关节的旋转运动,避免跌倒。（6）告知病人如身体其他部位出现感染病灶，如上呼吸道感染、扁桃腺炎、牙龈炎、病肿等，应及时应用抗生素，避免血行感染假体。
7、（7）术后定期复查的意义和时间。五、健康教育个案（一）病历摘要马某，女性，57岁，干部，大专文化。诊断：双膝骨性关节炎。因双膝关节疼痛30余年，逐渐加重而来院治疗。护理体检：双膝内翻畸形，关节粗大，关节间隙压痛阳性，主动与被动活动双膝关节可引发疼痛。关节活动范围：左膝：5（伸）90（屈）；右膝：5（伸）100。（屈）。入院评估阳性资料；跛行，疼痛，膝关节畸形伴活动受限。治疗：行双侧人工全膝关节置换术。术后给予一级护理,半流食，双侧患肢抬高；生理盐水100mI加舒贝洛1.5g静滴2次/d;CMP功能锻炼40min2次/d;测血压、脉搏、呼吸1次/h;记每小时尿量和术腔引流量。护理诊断：有人工关节
8、功能失效的危险一一与膝关节置换术后体位、感染、功能锻炼等因素有关；躯体移动障碍一-与术后限制活动有关；知识缺乏一一与缺乏术后功能锻炼方法有关。教育需求评估：病人有较强的学习能力，愿意积极配合治疗，希望获得术后康复护理和功能锻炼知识。(一)术后教育计划【教育目标】满足病人教育需求，提高病人配合治疗能力，增强病人术后康复信心。【学习目标】1.病人说出配合治疗的意义。2 .病人能正确演示渐进式功能锻炼的方法。【教育内容】1.保持术后卧位的意义和缓解不适的方法。3 .一级护理及饮食要求。4 ,记尿量和术腔引流量的意义。5 .CMP功能锻炼的方法。6 .渐进式功能锻炼在术后的应用。【教育方法】1.指导阅读人工全膝关节置换手术病人须知。7 .床旁演示保持正确卧位、缓解不适的方法。8 .结合健康教育手册和功能锻炼图谱，讲解渐进式功能锻炼要领。【效果评价】1.提问能回答相关知识要点。2 .病人能熟练掌握渐进式功能锻炼方法，并按时进行锻炼。3 .遵医嘱保持卧位，卧床期间无护理并发症。
