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1、周围神经损伤患者的围手术期康复指导(一)周围神经损伤的基础知识什么是周围神经？周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置；周围神经可根据分布的对象不同分为躯体神经和内脏神经。手外科周围神经主要是指躯体神经。周围神经损伤的原因有哪些？周围神经损伤是临床上比较常见的疾病，多由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。而手外科最常见的周围神经损伤的原因主要是外伤、肿瘤、感染、神经压迫等。周围神经损伤的症状有哪些？主要表现为肢体感觉和运动障碍或受限，感觉上表现为肢体麻木、疼痛，运动上表现为肢体乏力，屈伸、抬举、外展等功能受限或障碍。周围神经损伤需要做哪
2、些检查？(1)理学检查，如体格检查。(2)影像学检查，如磁共振、B超检查等。(3)神经电生理检测，如肌电图检查。周围神经损伤的治疗方法有哪些？根据周围神经损伤的程度选择不同的治疗方法，其中治疗方法包括保守治疗和手术治疗：保守治疗可以口服或注射促神经生长药物或营养神经的药物，并配合康复治疗；手术治疗主要包括周围神经修复、神经松解等手术方式。(一)周围神经损伤术前健康指导周围神经损伤手术前应该如何配合治疗和自我护理？(1)保持良好的心态周围神经损伤手术后临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。因此患者本人要保持良好的心态，从而减轻心理压力。医护人员要尽可能帮助
3、患者解决实际困难，并耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到恢复的希望，主动配合治疗。(2)积极配合治疗由于患者对周围神经损伤相关知识的缺乏，当周围神经损伤时，肢体功能就会发生不同程度的障碍，甚至丧失，生活质量明显下降，故部分患者会积极要求手术。但是由于对手术效果盲目乐观，以及对术后缓慢的神经修复功能的过程认识不足，患者容易出现急躁、焦虑等情绪。因此患者要积极配合护士做好心理疏导，认真听取医护人员介绍周围神经损伤的相关知识，在自己了解医疗相关知识之后，对自己的病情做一个自我评估，从而积极配合治疗。(3)术前观察由于周围神经损伤的患者肢体均有不同程度的感觉障碍，甚至丧失，特别是对冷
4、热刺激的感觉反应障碍，因此应警惕发生烫伤或冻伤；部分患者外伤后，由于周围神经损伤，受伤肢体疼痛，少数患者疼痛难忍，可适当给予一些非成瘾的止痛药，如双氯芬酸钠栓等，最好在晚上睡觉前使用，白天尽量为患者进行心理疏导，分散患者的注意力，放松心情，以达到减轻疼痛的目的。周围神经损伤手术前应该做哪些准备？主要是术前完善常规检查，包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、胸部X线、心电图、肌电图检查，必要时需要做CT、核磁共振检查；另外术前禁食8h,禁饮6h,并做好手术区域皮肤的清洁，保持手术区域皮肤完好无破损。(三)周围神经损伤术后康复指导周围神经损伤手术时一般都会采取怎样的麻醉方式呢？根据损伤部位和手
5、术方式来决定，一般采取臂丛麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉。周围神经损伤的患者手术后回病房多久可以进饮食？根据麻醉方式的不同，一般术后回病房46h后可以进饮食。手术后伤口会疼吗？如果会疼那应该如何处理？由于手术具有创伤性，术后伤口均会有不同程度的疼痛。可在术后携带镇痛泵进行镇痛，还可在手术当天遵医嘱给予镇痛剂，从而减轻患者的痛苦。并检查患肢有无肿胀，观察患肢末梢血运，如果患肢肿胀明显，以至于影响到患肢末梢血运，应立即剪开伤口敷料，给予伤口减压，并抬高患肢减轻肿胀，达到减轻疼痛的目的。另外，要保持病区环境清洁、舒适、安静、安全，为患者创造一个良好、舒适的休息环境，减少探视，保证患者有足够的休息时间及
6、舒适的睡眠环境,促进患者人睡。术后伤口会渗血吗？如何预防渗血？术后伤口一般不会渗血，但是如果出现少许渗血也属于正常情况，因为部分患者伤口内会放置引流片或者引流条。术后伤口给予盐袋压迫止血，抬高患肢，尽量减少患侧肢体活动幅度等来预防伤口渗血。术后伤口渗血应该怎么办？术后伤口渗血应通知医生及时更换伤口敷料，并查明出血原因，安慰患者，消除患者恐惧、焦虑的情绪。术后如何纠正紧张的情绪？术后患者做好自我心理调节，另外护士采用有效的心理干预方式，针对不同患者的病情、家庭环境、文化背景、心理因素、经济状况、情绪变化、文化程度、手术方式等，进行有针对性的健康知识和疾病康复知识的宣教，从而使患者能了解疾病相关知
7、识，能积极配合治疗，使患者学会掌握术后的自我保健能力，以有效减少并发症的发生，来减轻患者术后紧张、焦虑、恐惧的心理，增强患者战胜疾病的信心,使患者看到肢体功能恢复的希望。术后损伤的肢体的感觉会立即恢复吗？由于神经生长速度比较缓慢，损伤的周围神经修复起来需要一个较长的过程，术后一段时间内患肢的感觉功能依然会存在不同程度的异常，如早期神经恢复、神经生长过程中，偶有一段时间的痉挛不适，运动功能也会有一定的障碍，待周围神经修复，并经过感觉功能康复锻炼后，功能就会慢慢恢复。手术后可以立即给患肢进行热敷或是冷敷吗？由于术后损伤的肢体的感觉不会立即恢复，如果给患肢进行热敷或冷敷，均会导致不同程度的烫伤或冻伤
8、，因此在为患者进行护理时，应坚决杜绝给患肢局部进行热敷或冷敷,杜绝使用热水袋或冰袋，为患肢进行局部保暖，可将患肢放在棉被里，或给患肢做一个棉袖（裤）套等。手术后患肢应该如何正确放置呢？术后患者返回病房后，患肢下垫一软枕，给予患肢抬高10-20cm,以促进静脉血及淋巴液回流，预防患肢肿胀；密切观察伤口有无渗血及患肢末梢血运情况，如有异常应立即通知医生。手术后患肢会打石膏吗?根据损伤的部位以及手术方式来决定患肢术后是否行石膏外固定。打了石膏的患肢自己应该如何护理？(1)教会患者观察患肢末梢血运、颜色、温度，可与健侧肢体比较，如发现异常，应立即告知医护人员，否则可能会发生缺血性肌挛缩。(2)抬高患肢
9、，以利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体肿胀。(3)肿胀消退后，石膏固定过松，失去固定的作用，应及时请医生更换石膏。(4)石膏固定的患肢上不宜压重物，以免引起压疮。(5)保持石膏的清洁、干燥，注意保暖，搬运患肢时，注意避免折断石膏。手术后饮食上有哪些禁忌呢？术后患者应进食清淡、营养丰富的饮食，忌食烟、酒、辛辣的食物。术后什么时候应该进行功能锻炼呢？一般术后三周后进行功能锻炼。(四)周围神经损伤的康复指导周围神经损伤的康复评定标准有哪些？康复评定标准包括：运动功能评定、感觉功能评定、电生理评定。运动功能评定的内容有哪些？运动功能评定包括：视诊、肢体周径测量、肌力和关节活动范围评定。感觉功能评定的内容
10、有哪些？感觉功能评定包括：触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、位置觉、神经干叩击试验。电生理评定的内容有哪些？电生理评定包括：强度-时间曲线，通过时值测定和曲线描记，来判断肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配或正常神经支配。如何进行肌电图检查？肌电图检查疼吗？患者检查时要充分放松，最好躺下，充分暴露要检查的肢体及部位，检查部分神经或肌肉时，还会要求患者采取特殊的体位，患者受检肢体的温度最好保持在32。C以上，如果温度太低，可用热水袋或用热水泡肢体，从而升高受检肢体的温度。如果患者皮肤表面很脏，要先清洗皮肤，以降低阻抗。一般主要是通过针极肌电图检测，通过检查
11、神经的传导速度，以及运动波幅，来判断神经受损的程度是神经失用、轴突断离或神经断离。由于是针极肌电图检查，因此肌电图检查会比较疼痛，但如果患者有凝血功能障碍，或在近期使用过抗凝药物的，一般不主张行针极肌电图检查。受伤多长时间做肌电图检查比较合适？一般在受伤23周后做肌电图检查比较合适，因为只有在这段时间以后才能准确反映周围神经损伤的部位及程度。周围神经损伤的康复治疗后可以达到怎样的目标？（1）短期目标早期康复目标主要是尽早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体挛缩。（2）远期目标恢复期目标主要是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形，使患肢最大限度地恢复功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重
12、返工作岗位和进行力所能及的劳动，提高患者的生活质量。周围神经损伤康复治疗的内容有哪些？1）早期康复（1）保持功能位周围神经损伤后，为了预防关节挛缩,保留受累处最实用的功能，应将损伤部位及神经所支配的关节保持良好的体位，在大多数情况下，应保持在功能位，因为处于功能位时，能使手发挥最大功能。手的功能位，即手握茶杯的姿势，手指分开，拇指表现外展对掌位。（2）主动活动如神经损伤程度较轻，肌力在23级及以上，在早期是可进行主动运动的。但要注意运动量不宜过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。运动是一种生理性刺激，使得中枢神经系统保持紧张性和兴奋性，并能改善周围神经髓鞘本身的血液循环，减少周围组织水肿
13、。(3)被动活动借助治疗师或器械的力量进行的运动为被动活动，患者用健康部位帮助患处运动为自我被动活动。被动活动的主要作用为保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形。其次能保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环。(4)理疗神经肌肉电刺激可以促进神经再生，从而促进周围神经损伤的恢复。周围神经损伤后神经损伤1周内行功能电刺激治疗，配合肌肉主动和被动锻炼，可以达到促进轴突再生，促进周围神经对肌肉再支配效果。包括温湿疗法、激光疗法、水疗法。(5)高压氧治疗临床实践中高压氧治疗也被用于周围神经损伤的治疗。(6)矫形器治疗早期预防挛缩畸形。(7)中医治疗。2)恢复期康复恢复期康复在于促进神经再生，保持肌肉质
14、量，增强肌肉力量和促进感觉功能恢复。(1)促进神经再生包括物理疗法、药物治疗。(2)增强肌肉力量和促进神经功能恢复包括运动疗法、电疗法、作业疗法。(3)促进感觉功能恢复感觉过敏：采用脱敏疗法。感觉丧失：在促进神经再生治疗的基础上，采用感觉重建的方法。局部麻木、灼痛：手术和非手术治疗。感觉训练不宜过长、过频，以每天训练1015min为宜。(4)心理康复周围神经损伤患者，往往伴有心理问题,担心损伤后不能恢复、就诊的经济负担、损伤产生的家庭和工作等方面的问题。主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、患者示范等方式来消除或减轻患者的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进
15、行康复治疗。也可通过作业治疗来改善患者的心理状态。3)后期康复(1)职业康复职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技能培训、工作适应与调整等。(2)社会康复康复辅导：采取“一对一“或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力舒缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备,在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的23周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。
