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1、心内膜心肌活检知识问答健康宣教什么是心内膜心肌活检？心内膜心肌活检是通过导管式活检钳经周围血管从右心室或左心室夹取心内膜下的心肌组织进行的标本组织学检查，是一种有创的检查方法及诊断技术。为什么要做心内膜心肌活检？心内膜心肌活检一般可以用于以下几个方面。(1)观察心脏移植后的排斥反应。它可以用来准确及时地监测有无急、慢性排斥反应，以及判断免疫抑制剂的效果。(2)用于心肌炎的诊断和随访，观察心肌炎的自然病程以及心肌炎与心肌病的关系，评价心肌炎的治疗效果。(3)用于限制型心肌病与缩窄性心包炎的鉴别诊断。(4)确定某些特异性心肌病的病因，如心脏淀粉样变性、糖原贮积病等。(5)用于心肌病的诊断，特别是右
2、心室心肌病。(6)研究性应用。什么情况下不能做心内膜心肌活检？心内膜心肌活检属于一种有创的检查方法，有以下几种情况时是不能做此项检查的。(1)既往有过敏史、有出血性疾病、严重的血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。(2)急性心肌梗死、室壁瘤形成或有心室内附壁血栓者，禁止做左心室活检。(3)心脏显著扩大伴严重的左心功能不全者。(4)近期有急性感染者也要避免做此项检查。(5)不能很好地配合检查的患者。(6)还有一些相对禁忌证，如分流缺损应避免做右心室活检，以免引起体循环栓塞。心内膜心肌活检前需要做什么准备？(1)术前需要完成的检查；了解病史，进行实验室检查(血常规、血小板计数、凝血功能)、胸部X线、心
3、电图及超声心动图等检查，这些检查有助于避免并发症的发生。仔细听医生解释操作过程中可能出现的一些情况，同意手术后签署手术同意书。(2)告知医生有无过敏史，是否易出现出血不止等现象，以及近期服药情况，如是否正在服用抗凝药物。对服用阿司匹林、氯毗格雷(波立维)的患者，一般术前应至少停药3天。对有凝血功能异常或者心律失常者，医生会给予相应的治疗，待病情控制后方可考虑进行检查。(3)整个操作过程中都应调整心态，避免不必要的精神紧张。(4)手术前需禁食禁水4h以上，发热者暂缓检查。心内膜心肌活检怎么操作？检查必须在无菌的条件下进行，检查房间通常为导管室或经严格消毒后的病室，配备相应的抢救设施。操作人员必须
4、包括一名具有丰富血管介入技术经验的医生和一名协助操作的助手。心内膜心肌活检有静脉导管法右心室活检术及动脉逆行插管导管法左心室活检术两种。活检的部位主要取决于基础疾病和所使用的活检钳，右心室活检术可选颈内静脉或股静脉，左心室活检术可选肱动脉或股动脉。目前临床应用最广的是静脉导管法右心室活检术，左心室活检术因操作难度较大、并发症多且严重，故应用较少。以下是心内膜心肌活检操作过程的简述。(1)患者一般取仰卧位，连接心电图，充分暴露穿刺部位，可用软垫进行局部支撑以方便操作。患者在操作过程中应保持体位相对不变。(2)在全麻或局麻胸部X线透视下进行，右心室活检术时穿刺颈内静脉或股静脉后将导管引入右心室，如
5、果是左心室活检术，则穿刺股动脉后将导管送至左心室，然后经套管送入活检钳。(3)经胸部X线及心电图证实活检钳端紧贴心内壁时，操作者应使用活检钳迅速接触心内壁钳夹心内膜及心肌组织，然后撤出活检钳。(4)右心室活检术于右心室尖及室间隔中、下部取材，左心室活检术则于左心室心尖及中部前外侧壁取材。(5)钳取直径约为2mm的组织标本23块送检。心内膜心肌活检痛苦吗？并不是所有的心脏病患者都需做此项检查，医生会根据患者的病情和身体情况进行全面评估后再决定是否需要做活检，心内膜心肌活检是一种有创手术，存在一定的潜在风险，如过敏反应、心律失常、血栓形成、心包积液等，可以根据患者情况选择全麻或者局麻而最大限度地减
6、轻患者的痛苦。心内膜心肌活检有哪些并发症？为了保证安全性和准确性，整个活检过程应在胸部X线透视及持续心电监护下进行，胸部X线下进行活检操作通常是很安全的。为了进一步保证患者的安全，活检术结束后患者仍需要在导管室观察2030min,留观的目的是为了早期发现低血压、呼吸困难等一些心包压塞征象，并通过透视检查排除气胸或胸腔积液等情况，患者一切正常后医护人员才会将其送回病房，进行后续严密的观察、护理。活检过程中有可能会出现以下并发症。(1)心脏穿孔、心包积液和压塞：发生率并不高，但却是心内膜心肌活检术后比较严重的并发症，有经验的操作者操作后的发生率低于1虬患者的表现有呼吸困难、胸痛、低血压、心动过缓或
7、过速、颈静脉怒张等，可用超声心动图检查有无心包积液。一旦发生，除了严密观察病情变化，还应补充血容量，使用血管活性药物。如果出现心包压塞的征象，血流动力学不稳定，则应立即行心包穿刺抽液。持续出血者甚至需要进行开胸手术。(2)血栓栓塞：左心室心内膜心肌活检或右心室心内膜心肌活检后同时伴有心内分流时，可能会出现体循环血栓栓塞。每次操作前应仔细用肝素盐水冲洗导管和活检钳，可减少血栓栓塞的发生率。(3)心律失常：在心室内操作导管或钳夹的过程中常会出现心律失常，如室性早搏或非持续性室速，一般不需要特殊处理。如果出现持续性室速，可静脉注射利多卡因或者选择电复律。右心室心内膜心肌活检时，在右心房内操作的过程中
8、可能会诱发房颤，不能自行复律者，可选择电复律。术前就有左束支传导阻滞的患者做右心室心内膜心肌活检时，可能会引起完全性心脏传导阻滞，需要置入临时起搏器进行治疗。除了以上发生的急性并发症外，心内膜心肌活检还有可能会造成一些迟发性的并发症，例如，右心室心内膜心肌活检可能会造成三尖瓣的损伤，而左心室心内膜心肌活检可能会造成主动脉瓣的损伤。还有一些迟发性的并发症如穿刺点出血，深静脉血栓易发生在经下肢动、静脉穿刺的心内膜心肌活检中。心内膜心肌活检术后要注意哪些事项？经颈静脉穿刺的患者一般在导管室已经按压止血完毕，并在穿刺部位覆盖了无菌敷料，只需要保持敷料的清洁干燥，而经股静脉穿刺的患者术后局部伤口还需要加压包扎6h、卧床休息24h,这样是为了防止穿刺部位出血。
