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1、急危重症患者血栓机械预防技术规范【名词定义】静脉血栓栓塞症(VenOUSthrOmboembOIiSnbVTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞。VTE的预防措施包括：基本预防措施，机械预防措施和药物预防措施。机械预防方法不会引起出血的风险，更加的安全，适用的范围更广泛，可以单独或者与药物联合预防血栓的发生。机械预防包括足底静脉泵(VFP)、间歇性充气加压装置(IPC)和梯度压力袜(GCS)o【适应证】1.适用于VTE中危、高危患者的预防。2.适用于高出血风险或已经出血患者的VTE预防。【禁忌证】梯度压力袜(GCS)1 .腿部有下列疾患的：下肢皮炎、坏疽、下肢蜂窝织炎；下肢严重畸形、下肢骨折、小腿严
2、重变形；下肢创伤或近期进行皮肤移植。2 .由于严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良。3 .由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿。4 .急性期或亚急性期DVT。5 .材料过敏者。足底静脉泵(VFP)、间歇式充气加压装置(IPC)1 ,充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿。2 .下肢已发生深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞。3 .下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形者。【目的】物理预防是利用机械原理防止静脉血液滞留，加快、加大静脉内血液回流速度和量。另外有研究表明，通过梯度的压力装置、间歇的挤压肌肉，可以有效增加纤维
3、蛋白溶解的活性，改善凝血功能。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华医学杂志2018年发布的医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议、中国血栓性疾病防治指南。中华医学会骨科分会、外科学分会2016年发布的中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南、2016年美国神经重症学会预防神经重症患者静脉血栓栓塞指南、2012年美国胸科医师学院抗栓治疗和血栓预防指南（ACCP第九版）等。对物理预防的适应证、禁忌证、技术方法、优点及并发症都做了详细的描述。4 .本规范操作部分主要依据：2018年中华医学杂志发布的医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议中国血栓性疾病防治指南。20
4、16年中华医学会骨科分会、外科学分会发布的中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南。以上指南和建议由来自全国权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的血栓物理预防临床操作实践标准。【准备】1 ,用物准备：医嘱单、卷尺、足底静脉泵（VFP）、间歇性充气加压装置（IPC）.梯度压力袜（GCS）、洗手液，一次性治疗巾。检查用物的有效期，仪器处于完好备用状态。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配
5、合操作。【操作流程】梯度压力袜（GCS）1 .准备1.服装整洁、洗手，核对信息2,备齐用物,携用物至床旁2 .量腿围测量腿部尺寸步骤如下：L脚后跟到臀弯的长度2.小腿肚长度3.脚后跟到膝盖弯的长度（膝长型）4.大腿围长3 .选择型号根据腿围对应表格选择压力袜型号4 .压力袜外翻将手伸直到脚后跟处，握住后跟中间，由内向外翻出5 .套袜将其小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好在压力带后跟处，将袜子缓缓拉过脚跟和小腿6 .拉袜、抚平将袜子拉过大腿，防滑带应位于大腿根部；用手抚平袜子，将褶皱拉平7 .洗手、记录告知注意事项，洗手记录足底静脉泵（VFP）1.洗手、核对核对患者信息，洗手2 .评估及用物准
6、备清醒患者解释操作目的和意义。评估患者身体情况、耐受力、刀口出血/渗血，肢端血运；备齐用物3 .连接管路，检查仪器将延长管与血栓泵连接，确保所有管路组件连接牢固，检查仪器性能良好4 .固定仪器、接通电源将仪器妥善固定在床尾，连接电源5 .穿戴足部气囊穿戴足套于双脚，使气囊位于足底中央，松紧适宜，延长管位于足部左侧6 .打开电源、选择模式、计时打开电源开关，根据病情选择单足或双足操作模式和时间，调节足部压力120130mmHg,仪器开始充气计时，有自主活动者建议每次30分钟，24次/天，询问观察患者感受。昏迷或瘫痪患者延长应用时间7 .讲解注意事项向清醒患者讲解注意事项8 .整理用物治疗结束，关
7、闭仪器开关，拔下电源。取下足套，清洁仪器、连接管、足套备用（足套为专人专用）。记录间歇式充气加压装置（IPC）1.洗手，核对核对患者信息，洗手2 .评估及用物准备清醒患者解释操作目的和意义。评估患者身体情况、耐受力、刀口出血/渗血，肢端血运；备齐用物，检查仪器性能良好3 .选择气囊，治疗单包裹下肢根据患者病情和下肢情况，选择合适的气囊，治疗单包裹下肢4 .穿戴气囊将气囊放置到合适的治疗部位，膝盖处对准无气囊部位，松紧程度为2手指为宜，抚平气囊5 .连接电源、调节压力连接电源，调节参数，选择腿部压力40mmHg,足部压力12OmmHg,间歇时间48秒6 .开始治疗、观察患者感受开始治疗、注意观察
8、询问患者感受7 .整理用物L治疗结束，关闭仪器开关，拔下电源。取下气囊，清洁仪器、连接管、足套备用（治疗单一次性使用）2.记录【注意事项】梯度压力袜（GCS）1.对于膝长型，弹力袜后跟应位于脚跟以下2.55cm处。2 .对于大腿长袜，压力突变处应位于胭窝以下2.55cm处。3 .请勿在穿着处使用含羊毛脂成分的软膏。4 .原则上每日清洗（用中性皂液温水手洗，不可使用热水），自然晾干，不能烘干、拧干，避免阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。5 .穿弹力袜的最佳时间是在早上起床时。6 .在穿或脱弹力袜时，不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜。7 .勤剪手脚指甲，干燥的季节注意预防脚后跟皮肤裂，避免刮伤。8 .注意
9、观察使用肢体的颜色、温度、供血等情况，防止发生皮肤损伤，如有异常及时给予相应处理。足底静脉泵（VFP）、间歇式充气加压装置（IPC）1 .气囊位置准确，松紧适宜，连接紧密，不漏气不滑脱。2 .随时查看仪器的工作状态，及时排除报警、故障。3 .注意观察使用肢体的颜色、温度、供血等情况，防止发生皮肤损伤，如有异常及时给予相应处理。【前沿进展】物理预防作为VTE预防的主要措施已被广泛应用于VTE高危患者，国内外各组织协会制定了相关的VTE预防和管理指南。1 .2016年美国神经重症学会预防神经重症患者静脉血栓栓塞指南建议对于神经重症患者整个住院期间应使用足底静脉泵（VFP）、间歇式充气加压装置（IP
10、C）及梯度压力袜（GCS）预防VTE；有血栓形成的高危倾向首选抗凝药物联合物理预防，患者有出血倾向，首选物理预防。2 .2012年的美国胸科医师学院抗栓治疗和血栓预防指南包含了多种外科或医疗情况下抗血栓的策略，列出了物理预防血栓的适应证：患者有出血倾向，有血栓形成的高危倾向，包括靛、膝关节置换术在内的多种外科大手术术后首选物理预防等。3 .英国国家卫生医疗质量标准署发表的NICE关于预防VTE的指南中，推荐外科手术患者入院开始，如果具有VTE高危因子，首先使用物理预防，如果出血风险降低，采用联合药物预防。4 .欧洲肿瘤协会建议联合药物和物理预防血栓，在患者因活动性出血等不适宜应用药物抗凝的情况
11、下，可单独应用物理抗凝。5 .美国结直肠协会建议大于40岁或有VTE额外危险因素的结直肠手术患者应用物理预防法，血栓的高危人群要联合应用肝素或低分子肝素抗凝和物理预防，但是对于有出血倾向的患者要应用物理方法预防血栓。6 .2018年中华医学杂志发布的医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议中国血栓性疾病防治指南。2016年发布的中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南均明确指出了静脉血栓预防策略，即基本预防，物理预防和药物预防相结合的综合预防方法。总之，虽然物理预防血栓有其自身的局限性，但是对于预防血栓适应证明确的患者，我们没有理由拒绝应用抗梯度压力袜和间歇充气加压装置等物理预防方法。物理预防不会引起出血的风险，在有出血倾向的患者中是最佳的选择。
