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1、手外科相关知识健康教育（一）手外科简介手外科的发展史是怎样的？随着工农业机械化的发展，严重的手外伤患者大量增加。发达国家生产手段机械化比我们要早几十年，在这些国家，特别是美国，当大批手外伤出现时，手外科便应运而生，同时也造就了一批手外科医生。他们适时地总结了自己的临床经验，于1944年出版了世界上第一部手外科学。此书对手外科的理论及技术方面做出了巨大贡献。我国是在20世纪50年代末才有大量手外伤患者涌现，手外科发展才开始萌芽。王潮寰院士于1959年创建了我国的手外科专业，于1978年出版了我国第一部手外科学，并于1984年创建手外科学组，1994年成立了中华医学会手外科学会，因而王潮寰院士被誉
2、为“中国手外科之父”。至今，手外科已在我国各地蓬勃发展。华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科也已有40余年历史。手外科包括哪些范围？手外科是从骨科分出来的独立的专业。手外科主要包括三大部分：创伤，即自颈部以远的神经和血管损伤、肘关节以远的肌肉、肌腱损伤以及楼骨以远的骨与关节损伤，特别是显微外科技术的应用在手外科成绩卓著；手部的各种疾病，如手部感染和非感染性炎症、手部血管性和神经性疾病以及手部各种肿瘤等；手部各种先天性畸形，从目前情况看，手部先天性畸形的发生率有增多的趋势。手外科的关键性设备有哪些？手外科的手术特别精细。因此，手外科所使用的器械也就特别精细。即使是最普通的常用器械也都是手术器
3、械中的小号。用于直径在Imm以下的小血管、细小淋巴管的吻合或神经束膜缝合时，显微外科手术的关键设备分别是手术显微镜和手术放大镜。现代的微创手术所用的腕关节镜也成为手外科的必备设备之一。手外科解决大家的什么问题？手是人类工作和生活的重要器官。手部的正常功能与肩、肘、腕、指关节的活动以及上肢神经功能与肌力等密切相关。因此，手外科的首要任务就是通过包括手术在内的各种治疗方法，尽力修复包括整个上肢的感觉、运动、肌力、关节活动度，以最大限度地恢复手的功能。手又是人们社会交往的重要器官。手外科的另一重要任务就是，在首先修复手部功能的同时，也应尽可能地修复手的外形。手外科为什么分为急诊和平诊？由于工农业机械
4、化，加之我国目前是以手操作的半自动化为主，因此手外伤发生率较高；无论是工作中或日常生活中不慎所致的手部外伤，其发生后均需要立即送往医院就诊,并需及时予以处理而不受就诊时间的限制，故这一类手外伤为手外科的急诊。当然，手外科的急诊中还包括手部被动物咬伤、手部的严重感染等需及时处理者。手外科平诊则是不受时间限制，患者病情稳定，患者可以自主选择就医时间、地点的一类手部疾病。手外科的平诊包括手部创伤后需要晚期功能修复重建者、手部各种慢性神经损伤、手部慢性感染、手腕关节疾病、手部各种肿瘤和手部各种先天性畸形等。急诊患者如何在进医院前进行必要的处理？(1)手外伤的患者，无论在何处，均应尽快、安全地送到有条件
5、的医院进行处理。(2)如手或肢体被机器卷入，应立即停机，拆开机器，取出肢体。切不可将机器倒转或强行将肢体从机器中拉出，以防肢体再次受到损伤。如有伤口，则可用无菌敷料或清洁的布类包裹，疑有骨折者可就地取材，用木板、竹片等加以固定，以减轻疼痛和防止造成肢体进一步损伤，并尽快送往医院处理。(3)如为断肢(指)的近侧端可用清洁敷料加压包扎。运送前，应用夹板固定患肢，以免在转运途中加重损伤。完全离断的肢(指)体，其断面应用清洁敷料包扎，以减少污染。若离医院较近，可将离断的肢(指)体与患者一起直接送往医院。若离医院较远，转运的时间较长或在气温较高的季节，应将肢（指）体适当保持在低温环境中，转运时应用清洁纱
6、布裹好，再用塑料布包裹，周围放置冰块。切忌将断肢（指）浸泡在任何溶液中。急诊和平诊患者的入院流程有什么不一样？（1）急诊患者入院时，首先要先经过急诊室，由急诊医生全面评估、检查、处理后，再通知手术室和接诊的病房，需根据病情直接进入病房或直接送到手术室进行手术，手术后再回病房。病房接电话通知后，首先会根据疾病种类及病情为患者准备床单位、心电监护和氧气。通知值班医生，护士立即到位迎接患者并将患者安置于合适体位；值班医生看过患者后，评估患者病情，保持呼吸道通畅，必要时吸氧;安慰患者和患者家属，实时介绍病房环境和管床医生、护士,书写护理病历并随时观察病情变化。（2）平诊患者入院时，护士为其准备好床单位
7、，热情接待并安排好患者入住；进行入院介绍（如病房环境、规章制度、管床医生、护士等），如需手术的患者，向患者讲解住院期间饮食、活动量以及指导患者禁烟等；填写有关表格;测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录；询问患者需要，整理床单位，请医生前来为患者检查。（一）手外科常规的检查方法有哪些？如何进行运动功能检查？上肢的关节由近端及远端包括肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节以及指间关节，每一处的关节都有其独特的活动方向及活动范围。通常由神经刺激而引起肌肉收缩，肌肉的收缩则通过跨过关节的肌腱的牵拉来完成此关节的活动。当外伤引起骨折，或神经、肌腱的断裂；或是慢性的劳损引起腱鞘的卡压，都会使关节的活动受到影响
8、，使某一个方向的活动不能完成或是活动的范围较正常缩小，以下是几种手外科常见的运动受限的病例。(1)2岁男性患儿，右食指瘢痕挛缩，手指远端指间关节伸直受限。(2) 7岁女性患儿，右拇指狭窄性腱鞘炎，拇指指间关节活动受限。(3) 27岁男性患者，外伤后肌腱粘连，右手食指、中指伸直受限。(4) 33岁女性患者，右小指锤状指，远指间关节不能伸直。(5) 62岁女性患者，左腕关节炎，腕关节活动受限。通常说的肌力分级是怎么回事？一般肌力分为6级。(1) O级：无肌力的收缩。肌肉完全麻痹，扪不到肌肉的收缩且肌腱的张力增加。(2) 1级：无关节的运动，但可以扪及肌收缩。可扪及肌肉的收缩或肌腱的张力增加，但不能
9、产生关节运动。(3) 2级：消除重力姿势做小幅度运动。肌肉收缩时,关节有主动运动，但不能抗地心引力。(4) 3级：抗重力的运动至标准的姿势或维持此姿势。在抗地心引力条件下，肢体主动运动可达正常范围，但不能对抗外加阻力。(5) 4级：仅能抗小阻力的运动至标准的姿势或维持此姿势。肢体主动运动不仅可以对抗地心引力，还可对抗轻阻力。(6) 5级：抗重力及正常阻力的运动至标准的姿势或维持此姿势。肢体主动运动可对抗强阻力，并达到正常肌力。如何进行感觉功能检查？常用的感觉功能检查包括触觉、痛觉及两点辨别觉。通常神经均有独特的感觉分布区，如正中神经对应于手掌面椀侧三个半手指的感觉，而尺神经对应于手掌面尺侧一个
10、半手指的感觉及手背面尺侧半的感觉。感觉的异常包括感觉的过敏、减退、消失。当某一区域出现麻木不适等感觉异常的表现，往往提示相应的神经连续性中断，或是局部形成慢性卡压，或是瘤性病变的形成，以下是两种手外科常见的感觉异常的病例。(1) 49岁男性患者，双侧肘部尺神经炎，双手环、小指麻木。(2) 57岁女性患者，右腕管综合征，右拇指、食指、中指、环指梯侧麻木。手外科有哪些特殊的体格检查方法？手外科特殊的检查方法包括：斜角肌挤压试验、肋锁挤压试验、肩外展试验、上臂缺血试验、锁骨上叩击试验、腕掌屈试验、腕背屈试验、中指试验、屈肘试验、FrOnIent试验、小指内收试验、FlOWer试验、神经干叩击试验、A
11、lien试验、霍纳征试验、腕伸肌紧张试验、FirlkeIStein试验、舟骨移动试验、挤压试验、钢琴键试验、研磨试验等。这些特殊的检查通常用于诊断某一特定疾病，如斜角肌挤压试验、肋锁挤压试验、肩外展试验、上臂缺血试验用于诊断胸廓出口综合征。这些检查在患者就诊时将由手外科医生来完成。手外科常规的辅助检查有哪些？在手外科诊疗过程中经常使用的辅助检查包括肌电图、X线、CT、MRl检查。肌电图检查通过神经传导速度的测定及肌肉收缩电位的记录，对于神经、肌肉的病变的诊断能起到较好的协助。X线检查主要用于骨折的诊断及术后骨折内固定的评价。CT衍生的三维重建技术能明确复杂、粉碎性骨折的细节情况，其衍生的血管成
12、像技术能无创地获得血管瘤的分布情况，都能使手术的进行更加顺利。MRl主要用于软组织及神经的显像，其中全臂丛神经成像清晰、直观，有利于臂丛神经损伤的诊断。手术前常规需要抽血查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，另外需要进行胸片、心电图的检查。如果患者年龄超过60岁，通常需要行心脏B超检查以及呼吸功能的检查，以了解患者心肺功能对于手术的耐受情况。如果手术中有输血的可能性，血型和输血前检查也是必需的。(三)手外科常见用药手外科常用的药物有哪些？有青霉素类、头抱菌素类、内酰胺类、多肽类、大环内酯类、氨基糖苗类、林可霉素类、喳诺酮类抗生素以及抗真菌类药物等。抗生素有哪些副作用和过敏反应？(1)抗生素的副
13、作用：神经系统损害：包括头痛、抽搐、惊厥、幻觉、精神错乱、眩晕、视觉障碍、感觉异常、耳毒性、灰婴综合征、周围神经系统疾病。血液系统损害：包括白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多和血小板减少、溶血性贫血等。肝功能损害：包括碱性磷酸酶增高，胆红素、乳酸脱氢酶增高，黄疸等。肾功能损害:包括出现肾小管损害、急性肾功能衰竭等严重肾功能障碍。胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹痛腹泻、伪膜性肠炎等。呼吸系统：包括伴随发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线异常、嗜酸性粒细胞增高等症状的间质性肺炎。（2）抗生素的过敏反应有：偶有发生休克症状，若发生感觉不适，口内感觉异常、喘鸣、眩晕、排便感、耳鸣、出汗等症状，应停止
14、给药；皮疹、尊麻疹、红斑、皮肤瘙痒、发热、淋巴结肿大、血管神经性水肿、关节痛等。手外科手术患者术后为什么使用抗痉挛的药物？因为血管痉挛、血管危象是手外科手术中和手术后最常见的并发症。它是机体对各种内外因素刺激的反应，它可使血管处于强烈收缩的状态，机体血管有着丰富的平滑肌，外来的刺激在血管完全离体，失去神经控制的情况下，仍可使它处于痉挛的状态，反复的、持续的血管痉挛可使血管发生一系列的病理表现，如血栓形成、血管内膜脱落，导致机体组织缺氧甚至坏死。而抗痉挛药物可以激活机体非特异性免疫功能的作用，并能刺激骨髓干细胞的增殖，增强组织细胞对氧及葡萄糖的摄取和利用，改善细胞缺氧状态，起到解除血管痉挛、有助
15、于造血功能提高的作用。常用的抗痉挛药物有哪些？常用于抗痉挛的药物有罂粟碱、山食若碱、低分子右旋糖酎等。使用罂粟碱有哪些注意事项?(1)对诊断的干扰：服药时嗜酸性粒细胞、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶及胆红素可增高，提示肝功能受损。(2)由于对脑及冠状血管的作用不及对周围血管，可使中枢神经缺血区的血流进一步减少，出现“窃流现象”，心绞痛、心肌梗死或脑卒中患者用药须谨慎。(3)心肌抑制时忌大量，以免引起进一步抑制。(4)青光眼患者要定期检查眼压。(5)静脉注射大量能抑制房室和室内传导，并产生严重心律失常。(6)需注意定期检查肝功能，尤其是患者有胃肠道症状或黄疸时，出现肝功能不全应
16、停药。手外科术后为什么使用抗凝血药物？常用抗凝血药物有哪些？手外伤或手术后，机体的全身血液凝固性增高，加上肾上腺素递质的释放，血小板黏度的升高，致使血液凝固物质增加及局部血液凝固性升高。手外科手术中所缝接的血管有着明显的肌层，一般在3mm,它对各种物理及化学刺激具有高度的敏感性，发生痉挛的可能性很大，因此，使用抗凝血药物消除或抑制血管的吻合口凝血倾向，有效地预防了血管危象的发生。手外科常用的抗凝血药物有肝素钠注射液、低分子右旋糖酎、前列腺素、丹参等。肝素钠注射液使用时注意事项有哪些？用药期间应定时监测凝血时间；妊娠后期和产后用药，有增加母体出血危险，需慎用；对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫瘢、血小板减少症）、溃疡病、创伤、产后出血及严重肝功能不全者禁用
