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1、手部皮肤缺损围手术期健康知识宣教（一）手部的基础结构如何正确认识劳动的双手？手是人类重要的劳动器官和感觉器官，手与外界接触频繁,易受损伤。手受损伤后将产生不同程度的功能障碍，严重者生活不能自理。手的基本外形是怎么样的？手的基本外形可分为4个部分，即腕部、手掌、手背和手指。手在休息时的形状如何？休息时，手是松弛的，神经、肌肉、肌腱、骨和关节等结构处于平衡状态。手指均处于屈曲状态，其屈曲程度由梯侧至尺侧依次递增，即拇指屈曲程度最小，小指屈曲程度最大。如果中枢神经及周围神经、肌肉或肌腱受到损伤，手在休息时的姿势将会发生改变，这些特殊的姿势在临床上具有诊断意义。手指的长度比例是怎么样的？手指的长度，无
2、论男性还是女性，均以中指为最长，依次为无名指、食指、小指、拇指。男性和女性的手指长度有明显差异，同一个人的左右手指长度无显著差异。手指甲的正常状态是什么样的？手指甲是指端背面皮肤所衍生，正常人手指甲为弧形，略呈平板状，手指甲的作用是加强指腹进行抓、捏、压等动作时的力量和保护指尖。手部皮肤缺损的病因是什么？手部皮肤缺损的病因主要包括刃器伤、压砸伤、撕脱伤、贯通伤、火器伤、烧伤等。手为人体重要的劳动器官，结构精细,感觉灵敏，早期正确的处理十分重要，无论伤情轻重都必须给予高度重视，以达到创口的如期愈合，最大限度地保留功能，为后期修复奠定良好的基础。手部损伤后如何现场急救？手部的皮肤缺损大多由外伤引起
3、，且情况较为紧急，遇到这种情况时，当事人和在场群众都会非常紧张，不知所措。手外伤的现场急救的目的是止血，保护创面，减少创口进一步感染，防止加重组织损伤和迅速转移。当您在生活中遇到此类情况时，若能正确做到以下几点，便可以为患者的救治提供最大的保障。(1)事件发生后，最重要的便是立即拨打120。(2)迅速帮助患者脱离事故现场，创面给予加压包扎止血，手部创面的加压包扎是最为简单有效的手部创伤止血方法。包扎创面的敷料一般选用无菌敷料或清洁布类，根据现场环境就地取材，防止创面的进一步污染。创口内不要涂用药水或敷消炎药物。(3)在不确定有无手部骨折的情况下尽量保持手部的固定,固定材料也可就地取材，如使用木
4、板、纸板、竹板等，以减轻患者的疼痛，避免组织损伤的进一步加重，固定范围应在腕关节以上。（4）急救人员到达现场以后，协助其转运患者，联系接诊医院，手指离断者，应将离断的手指置入干燥的保温桶或冰壶内随患者一同转运。手部损伤者入院后如何处理？患者人院时护理人员首先为患者营造良好的住院环境，为患者准备干净、整齐的备用床，病情较轻者，待患者入院后将患者安置到病床上，患者心情平复后，向患者及家属了解外伤发生的经过，了解受伤的时间、地点和方式，病情较重者遵医嘱为患者持续心电监护及氧气吸入，密切监测患者的生命体征变化及患肢局部的情况等，警惕失血性休克的发生，及时发现异常，及时通知医生进行相应的治疗和护理。安置
5、好患者后，向患者或家属了解患者的基本情况。为手术做好准备工作，一般外伤发生的时间越长，伤口发生感染的机会越大，手外伤发生后应在68h进行处理，根据受伤的环境了解患者伤口污染的严重程度，一般在相对清洁的环境中的伤口，清创的范围要比车祸伤、战地伤等污染严重的伤口小。（二）手部皮肤缺损修复术术前健康指导术前有哪些准备？(I)完善相关术前检查，患者大多行急症手术，应在患者入院后最短时间为患者做好相应的检查，以备患者能尽早手术，专科检查还应行手部X线检查，了解患者是否伴有骨骼的损伤等,根据患者的创面大小，预估手术中可能的失血量，需提前备血者，遵医嘱提前准备交叉配血血样。(2)病室准备：为降低创面感染的概
6、率，患者应安置在单人病房，尽量减少留陪人员。病室温度控制在253(C,保持病室光线充足，每天进行紫外线照射30min,每天两次。(3)术前饮食指导：指导全麻患者术前禁食、禁饮8h,告知患者禁食、禁饮的目的及注意事项，取得患者及家属的配合。(4)外伤发生24h内为患者肌内注射破伤风抗毒素。(5)皮肤准备：根据医生为患者制订的初步手术方案来确定手术的方式，并进行手术的皮肤准备。供皮区确定后，要注意保护供皮区的皮肤和血管，避免损伤皮肤而增加感染机会，观察有无疗肿、破溃、感染等，如有异常则不予选取。禁止在供皮区的血管穿刺、输液及抽血，禁忌涂外用药物；要防止皮肤擦伤，做好供皮区的皮肤准备。(6)术前对创
7、面进行涂片检查，受皮区创面彻底扩创，分泌物做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果遵医嘱合理使用抗生素。(7)心理护理：由于事件的突发性和不可预测性，患者一时对于事件的发生难以接受，患者往往存在愤怒、抑郁、焦虑的情绪，同时又害怕疼痛，对手术存在顾虑，护士应积极与患者沟通，与患者建立良好的护患关系，全面收集资料，评估患者的情况，了解患者的心理反应，针对个体差异，实施有针对性的护理措施。手部外伤后的创面该如何处理？(1)彻底清创是防止感染、创面修复后一期愈合的关键，严重手外伤后创面污染严重，组织挫伤范围广，如果清创不彻底,无论应用何种方法闭合创面，均可导致感染，其结局必然导致手术失败、功能丧失。因此
8、彻底清创十分关键。按无菌操作技术,用软刷蘸肥皂水反复刷洗受伤区域周围皮肤和轻刷创口内污染的损伤组织，以大量生理盐水、氧化氢或稀释的新洁尔灭溶液充分冲洗。待干后常规皮肤灭菌，逐步按部位、按解剖层次检查,随即清除异物，切除丧失活性的损伤组织，切忌直接闭合创面，将无血液循环或将挫伤的皮肤保留。清创术中，深部组织损伤处置的基本原则是骨、关节、肌腱、神经等的损伤，均应争取即时复位对合或缝合修复。(2)手部皮肤缺损修复的特殊要求：为适应手的抓、握、捏及手指伸缩灵活性要求，手部皮肤必须具备如下特点：皮肤坚韧，皮下组织薄且致密，利于肌腱滑动。皮肤血供丰富，抗感染能力强。皮肤有灵敏的感觉以使手发挥正常功能。根据
9、上述要求，手部皮肤缺损应选择有丰富血供及感觉神经的皮瓣为最佳，如食指背侧皮瓣（含梯浅神经）、足背皮瓣（含腓深及腓浅神经）、前臂皮瓣（含前臂外侧皮神经）等。（3）急诊严重手外伤创面修复的手术方式选择，是将开放性外伤转变为闭合性外伤关键步躲；皮肤软组织的妥善修复，是开放性外伤处置的最重要的基础，是深部组织修复后顺利愈合的可靠保证。（三）手部皮肤缺损修复术术后健康指导术后护理要点有哪些？（1）全麻术后按全麻术后护理常规进行护理，密切观察患者的生命体征变化。（2）环境要求：病室内保持清洁、安静。严禁吸烟以防血管痉挛。室温应保持在25281,湿度在50%60%,病室定时通风，每天消毒2次。有条件的情况下
10、安排患者住单间空调房,减少交叉感染以利于康复。（3）指导患者保持伤口敷料的清洁、干燥，伤口敷料包扎松紧适宜，以免包扎过紧影响末梢血液循环，包扎过松起不到压迫止血的作用。（4）体位：全麻或臂丛麻醉患者，术后6h平卧，指导患者患肢适当抬高，以利于静脉回流，减轻皮瓣水肿和疼痛，防止血管危象的发生，6h后，待麻醉完全清醒后可协助患者取舒适体位，但注意患肢仍需高于心脏水平约IOCn1。手保持休息位，皮瓣向上，合并肌腱吻合或不配合患者予石膏固定制动，避免压迫皮瓣及血管蒂。带蒂皮瓣移植者，夜间应多巡视，以防患者在熟睡时皮瓣区域受压或不慎拉脱。(5)遵医嘱合理使用抗生素预防和控制感染的发生。(6)皮瓣的观察与
11、护理：术后密切观察患者皮瓣的血液循环，包括皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间，术后13天内是血管危象发生的高危时间。护理人员应加强观察,一般术后3天内每12h观察并记录患者皮瓣血液循环一次，及时发现问题，及时通知医生进行相应的处理。静脉危象表现：若皮瓣肿胀、发给，轻者有淡紫红色或青紫斑点，重者有紫黑或出现水疱，表明静脉回流障碍。处理：指导患者抬高患肢，松解敷料，注意保暖，静脉推注罂粟碱，间断拆开皮瓣周围的缝线，皮瓣上划小口加压处理。动脉危象表现：皮瓣肤色苍白、毛细血管反应缓慢乃至消失，皮纹显著减少。处理：立即松解包扎敷料，保暖，静脉推注罂粟碱，将患者安放好体位后，供皮区用4060W远
12、红外线照射,以预防移植皮瓣血管痉挛，照射距离为4050CnU引起血管痉挛的相关因素：疼痛、焦虑、抑郁、寒冷刺激、吸烟、血容量不足等都可引起血管痉挛，导致皮瓣供血不足，引起皮瓣血供障碍，导致皮瓣的缺血坏死，故在护理工作中，要指导患者禁烟、酒，保持心情愉悦，避免不良的负性情绪影响血管的收缩，注意维持病室温度在2528(,避免温度过低刺激血管收缩，必要时关闭门窗，皮瓣予以烤灯照射，照射时注意避免发生烫伤。为防止疼痛引起的动脉痉挛，可使用自控式静脉镇痛泵止痛23天，必要时遵医嘱加用止痛剂；同时给予血管扩张药，严禁吸烟。密切观察生命体征和全身症状，患者若出现血容量不足表现时，及时补足血容量。（7）功能训
13、练：皮瓣的成活仅仅是手术成功的第一步，要想使手部的功能恢复到最好，正确的手部功能锻炼是至关重要的。功能逐渐恢复至少需要6个月，这段时间手不能过早负重，以免影响伤口愈合，应嘱患者逐渐加强手部功能锻炼及肌肉训练，以预防手部关节僵硬和肌肉萎缩。手术麻醉作用消失后即鼓励患者进行未固定手指的主动伸屈活动，活动度从小到大，由少到多，以患者能耐受为度，循序渐进。术后3天指导患者做关节旋转运动（2次/天、15分/次），锻炼手部各关节的协调功能;术后2周，伤口愈合拆线后仍以主动活动为主，做手指关节运动，3次/天、20分/次；术后1个月做手指伸屈运动，2次/天；术后2个月主要进行皮瓣感觉功能的训练，皮瓣区适当按摩
14、，反复触摸、拿取不同质地、形状的物品，用以除去神经再生中的感觉过敏；术后6个月可做推物运动。针对不同阶段制订合适的功能训练计划，指导家属积极参与并督促患者进行康复训练，使其手功能恢复到最佳程度。术后并发症有哪些及如何预防？（1）感染预防：手术中注意无菌操作原则，尽可能彻底清创，露出新鲜创面，手术后密切观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化，遵医嘱合理使用抗生素。(2)皮瓣坏死预防：术前做创面细菌培养，根据药敏试验结果合理使用抗生素；设计的皮瓣大小合理，以保证整个皮瓣都能得到很好的血液供应；手术时注意保护血管蒂不受损伤，包扎时注意松紧适宜,避免压迫血管蒂；术中严格止血，避免血肿的发生。(3)皮
15、瓣的移位与撕脱预防：加强对患者及家属的宣教，指导患者制动，患者入睡后，加强观察，及时纠正患者不良的睡姿。(4)关节僵硬预防：指导患者做好正确的功能锻炼，使患者手部的功能恢复达到最佳程度，避免关节僵硬的发生。术后注意事项有哪些？(1)指导患者抬高患肢并制动，避免过度的活动引起皮瓣的移位与撕脱。(2)密切观察皮瓣的血液循环情况，有动脉或静脉危象等发生时，应立即通知医生进行相应处理。(3)术后皮瓣、皮管感觉差，应继续注意保暖，防止冻伤，使用烤灯照射保暖时，注意烤灯的温度和高度的控制，避免发生烫伤。(4)指导患者做好正确的手部功能锻炼。(四)手部皮肤缺损修复术患者出院后的健康指导(1)指导植皮术后患者佩戴弹力手套至少6个月，合理使用预防瘢痕增生的药物，预防瘢痕增生。(2)指导患者正确的功能锻炼的方法，避免患肢制动时间过久而导致的关节僵硬的发生。(3)禁止吸烟与饮酒，以免影响皮瓣的存活。(4)做好出院后的随访工作，不适随诊。
