最新:欧洲权威机构揭示老年CKD患者的最佳饮食方案.docx

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1、最新:欧洲权威机构揭示老年CKD患者的最佳饮食方案随着社会的发展和医疗技术的进步,我国老年人口占比逐渐增多。与年轻人相比,老年人群发生慢性肾脏病(CKD)的风险较高。有研究表明,约30%的老年人群患有CKD,或处于CKD的高风险人群。然而,老年人群的代谢、生理病理情况和年轻人群有较大差异,因此普通人群的营养建议可能不适用于老年CKD患者。那么,如何给予老年CKD患者最佳的饮食建议呢?近期,欧洲肾脏病学会(ERA)和欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)共同发布了老年CKD患者的营养治疗建议,以供广大临床工作者参考。本文分为3个部分分别为现有评估方法的不足、饮食建议和具体病例讲解。现有评估方法的不

2、足1 .单纯年龄评估方法的不足随着时代的发展,人们对老年”的定义也有所不同。在1995年,人们认为60岁的人被称为老人,而2019年,关于老人的最新定义为65-74岁为低龄老人(Young-Old)、7584岁为年长老人(old-old),84岁的为高龄老人(OIdeSt-OId)“.虽然,仅用年龄评估的方法具有较为简单、客观、高重复性的优点,但是,仅用年龄评估却并不能反应患者的状况,如遗传信息、生活方式以及合并症。这些状况可以直接影响患者的营养状况,例如,非传染性疾病及其并发症会影响患者的营养状态,其发生营养不良的风险较高。总的来说,年龄是评估患者重要手段,但需结合其他检查信息。2 .单纯C

3、KD评估方法的不足众所周知,随着年龄增加,肾功能会逐渐下降。因此,对于老年CKD的标准,目前有两种意见。第一种意见认为,估算肾小球滤过率(eGFR)60mlmin1.73f是CKD的金标准目独立于年龄;第二种意见认为,老年人的eGFR阈值应该更低,应结合年龄、性别形成梯度管理。目前,大部分指南采用的是第一种理论,即无论患者年龄,一旦eGFRtimi nrgy inUk (253S Kcald)optimize protein intake: set level:lrese kUke no restriction normaliution to th RDA (0.8 Kcd) moderate

4、 restriction (0.6 c/Kg/day) severe restrictfon (0.30.4 Kgdy) define source:Mnt based-mixeddefine need foraminokto acM supplementation vitamin supplementation protein- free foodidentify tMiers:cognitive, fraHtyr dependence conomkdrug Intenctions depression socUl isotetio0Shared decision making todefi

5、ne the nutritionalapproach and establish thegoals of creIpotential goals of care: avoid or retard dialysis- improve well being- reduce hospitalizations- reduce the risk of deathGoals achieved?consider aItemitiw nutritional approaches cosMer dialysis start图1老年CKD患者营养治疗流程图病例讲解纸上得来终觉浅,专家通过四个病例帮助大家理解上述建

6、议的精神。病例1病例简介:患者,男性,90岁,因肌肉疼痛服用5mg糖皮质激素。目前,因行动受限导致体重增加。患者70岁时肌酊为1.1mg/dL,89岁时为1.45mgdL,90岁时为1.5mgdLzeGFR为40mlmin1.73f,无蛋白尿。查体:体重82kg,身高174Cm,身体质量指数(BMI)27kgrf病史:患者接受小剂量B受体阻滞剂治疗,血压正常。既往支架植入术和主动脉瓣置换术史;IgA单克隆丙种球蛋白病,已稳定。实验室检查:血红蛋白12gdL、总蛋白6.8gdLz白蛋白4gdLzPTH正常。营养摄入:每日蛋白质摄入量0.91.1gkg.那么,这位患者应该是CKD优先还是年龄优先?

7、答案:年龄优先。解析:患者处于CKD3b期,年龄较大,且CKD进展非常缓慢,出现快速进展的风险较低。此外,长期服用糖皮质激素需要保证蛋白质摄入。然而,该患者的健康状态依然较为脆弱,需加强监测。具体建议:不限制蛋白质摄入,每年至少评估3次营养状态和肾功能。在注意营养摄入的同事,加强运动。病例2病例简介:患者,女,84岁。eGFR15mlmin1.73rrfo有40年IgA肾病病史,BMI为21kgf,患有高血压。白蛋白水平3.5gdL,每日蛋白质摄入量为1.2gkgo主诉:不愿意开始透析治疗。那么,这位患者应该是CKD优先还是年龄优先?答案:CKD优先。解析:该患者为CKD5期患者,虽然肾病进展

8、缓慢,但可逆性较低。患者不愿开始透析,则意味着现在的饮食模式需要改善,应以延缓CKD进展,避免透析为主要目标。具体建议:严格限制蛋白质摄入量,每月评测1次肌肉质量和肌肉功能,并提高体力活动水平。病例3病例简介:患者,79岁,女性。患有高血压、高血脂(正在治疗)、胆结石术后转诊,eGFR为20mlmin1.73nf,术前eGFR为27mlmin1.73fo术后并发脓毒症,导致急性肾损伤(AKI),住院期间患者体重下降Iokg,出现肌少症。实验室检查:尿素220mgdLf血红蛋白9.8gdL总蛋白6.0gdL,磷酸盐超过正常水平,血钙正常,PTH150pgml,碳酸氢盐16mEqL(代谢性酸中毒)。超声检查,肾脏纵向大小分别为9.0和8.9cm,边缘规则,阻力指数较高(右:0.95,左:0.96),提示肾脏血管硬化。患者正在服用2种口服营养补剂,总计补充20g蛋白质和400K的热量。患者很少吃食物,对食物感到恶心。那么,这位患者应该是CKD优先还是年龄优先?答案:CKD优先。解析:该患者是一个新确诊的CKD4期患者。事实上,CKD晚期确诊很常见,特别是对于生活在偏远地区或农村的患者而言,他们可能从未接受过肾内科医生的检查。鉴于这患者情况,应该设计短期和长期目标。短期目标为维持现有营养状况,长

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