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1、甲状腺穿刺术患者的健康教育一、甲状腺穿刺术的基础知识什么是甲状腺穿刺细胞学检查？甲状腺穿刺细胞学检查又称为甲状腺抽吸活检，这一活检技术就是通过抽吸甲状腺肿块获取细胞和液体，然后对获取的细胞和液体进行病理学检查来确定肿块性质的一种方法。甲状腺抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步，也是唯一能够确定甲状腺结节良、恶性的非手术方法。抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性是不言而喻的。临床上常用的甲状腺穿刺方法有哪些？甲状腺穿刺主要包括细针穿刺抽吸活检和粗针穿刺活检。细针是指针的外径WO.9mm的穿刺针，经皮穿刺甲状腺及其结节，可获得细胞学标本，该方法创伤较
2、小，操作简便、迅速、安全、经济实用。粗针是指外径HLOnini的穿刺针，能获取组织学标本，与经皮细针穿刺抽吸活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而细针穿刺抽吸活检所提供的是细胞学检查的样本。随着超声应用范围越来越广泛，大部分甲状腺穿刺检查都是在B超引导下进行。B超引导下甲状腺肿块穿刺是对临床上出现甲状腺肿大的患者，通过B超确定甲状腺肿大的具体程度，明确肿大的甲状腺结节及其附近组织的关系，选择合适的进针部位、进针角度及进针深度，通过细针穿刺抽吸极其微量的甲状腺组织,进行病理涂片，显微镜观察，进而明确甲状腺肿块性质的检查方法。当颈部触诊比较困难，如颈部较短、丰满或者肥胖时，B超可以弥补
3、体格检查的不足。另外，B超检查不仅可以显示直径为2.03.0cm的节结，还能显示小于ICnI的小结节。B超还可以用于协作排出囊液和对原来单纯触诊条件下穿刺不能确定的诊断者，在B超引导下再次穿刺。甲状腺穿刺术的适应证有哪些？(1)几乎所有的甲状腺疾病都可以进行穿刺细胞学检查。针吸穿刺细胞学检查一般不受甲状腺结节大小的限制，只要临床扪及即可操作。通常下列情况更适合选择针吸穿刺细胞学检查：有甲状腺癌既往史的甲状腺结节；有甲状腺癌家族史的甲状腺结节；质地坚硬、不规则、活动度差的甲状腺结节；伴有压迫症状或声音嘶哑的肿大甲状腺或结节；可触及或影像学检查发现直径L5cm以上的结节；触诊不满意的小结节、囊性和
4、实性的混合性结节，应在超声检查指导下进行甲状腺穿刺术检查;甲状腺良性病变的鉴别诊断。(2)细针适用于甲状腺结节或包块、甲状腺囊肿，或原因不明的甲状腺肿块。所有甲状腺疾病的诊断、随访以及防癌普查,对于甲状腺癌的早期诊断，其诊断敏感性和特异性分别为65%98%和72%-100%o(3)粗针适用于11度以上的甲状腺肿和直径大于2cm的甲状腺结节，与细针有互补性，有利于特殊病例的诊断。甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步。甲状腺穿刺术的禁忌证有哪些？(1)有出血倾向的患者做深部肿块穿刺应十分慎重。(2)对高度敏感、顾虑深重和不能配合的患者也应避
5、免行甲状腺穿刺术。(3)患者全身脏器衰竭，不能耐受检查者。(4)局部有急性的红肿炎性反应或某些超敏反应。(5)结节部位过深，固定性差，活动度过大。(6)结节或新生物过小，直径在0.5CIn以下，穿刺不易成功。二、甲状腺穿刺术前的健康教育需要做甲状腺穿刺术时，应该做哪些准备工作？(1)术前患者需要与医生充分沟通，让医护人员了解患者的病史，并指导患者完成术前相关检查。(2)甲状腺穿刺术前应完成皮肤准备，保持手术部位皮肤的清洁干燥，备皮时注意避免皮肤破损。(3)检查前须停用阿司匹林和其他影响凝血功能的药物数天。(4)检查医护人员会向患者说明检查意义、具体的操作程序、注意事项、可能发生的并发症等，详细
6、解答患者的问题，当患者了解了这种手术方式并且同意进行手术后，请患者签署知情同意书。(5)由于甲状腺穿刺术术中需要采取颈部过伸体位，因此在手术前可先进行颈部的功能锻炼，以减少术后因体位不当而造成的不适感。(6)详细了解术中与医护人员配合的事项。(7)放松心情，运用深呼吸等方式来缓解紧张情绪。在甲状腺穿刺术中患者应该如何配合医生？甲状腺抽吸活检可以在病床或者检查床上进行。不论在什么地方进行活检，始终会有一名护士协助活检。患者可取坐位或仰卧位，仰卧位能够充分地暴露颈部，方便医护人员操作。护士会在患者的肩部垫一枕头，以更好地暴露甲状腺(图35-2)。在甲状腺穿刺过程中不要吞咽、说话或活动。进行甲状腺穿
7、刺的过程中，医生和护士会及时向患者告知穿刺术进展的情况，因此,患者应耐心地等待手术的完成。如果在穿刺的过程中患者有呼吸困难、剧烈疼痛等不适症状，用手势告诉医护人员，切不可剧烈地晃动身体和大声讲话。三、甲状腺穿刺术后的健康教育甲状腺穿刺术后当天患者需要重点关注哪些事宜？拔针后要充分压迫止血IOnIin以上，防止皮下血肿形成，术后观察2h左右，会感觉到疼痛，这是很正常的现象，当这种疼痛在耐受范围内时，不需要做特殊处理，如果疼痛已经影响睡眠和日常活动时，患者应寻求医护人员的帮助。若患者出现胸闷、心慌，经观察未缓解时应复查超声，以确定无并发症发生。穿刺当天不要进食过热饮食，避免引起局部内出血。不要进行
8、剧烈活动，保持穿刺部位清洁、干燥，防止感染。次日揭掉纱布，观察有无皮下血肿的发生，如有血肿发生，切勿紧张，及时加压止血，也可进行冷敷，血肿会在12天内自行吸收。甲状腺穿刺术虽然是微创检查，出现感染、出血、血肿等并发症的可能性极小,但术后穿刺点压迫止血非常重要，切勿掉以轻心。偶有患者会有疼痛或头晕等，这是由于甲状腺穿刺术中需要采取颈过伸体位，头部悬空，血液聚集在头部使头部血管充盈引起的，这时最好观察几分钟，患者家属应陪在患者身边，等到头晕、头痛的症状缓解后再缓慢从床上坐起，如果没有不适症状再在家属或医护人员的帮助下站起，以防止跌倒意外的发生。甲状腺穿刺术后有哪些并发症？甲状腺穿刺术非常安全，尚无
9、神经、组织损伤或血管损伤大出血等报道。即使局部很小血肿也很少见。可有针刺痛感及穿刺点皮肤颜色改变。由于穿刺引起甲状腺癌细胞沿穿刺道的种植转移极少见，截至目前几乎无报道，因此，大多数专家并不认为这是个值得考虑的问题。甲状腺穿刺术后可能出现的并发症如下。(1)出血、血肿形成。(2)疼痛。(3)感染。(4)神经损伤。(5)甲状腺结节梗死。(6)滤泡上皮鳞状化生。(7)气管损伤。(8)甲状腺肿瘤扩散或种植转移。甲状腺穿刺术后在饮食和日常活动上需要注意哪些？(1)因为甲状腺穿刺术采用的麻醉方式为局部麻醉，对身体其他系统的影响较小，因此在甲状腺穿刺术后可以正常进食,但值得注意的是，为了避免穿刺点出血增多，
10、应选择温凉的食物,避免进食过烫的食物。在食物的选择上，遵循营养均衡的原则，进食合理的饮食就是要选择多样化的食物，使所含营养素齐全、比例适当，以满足人体需要。(2)在日常活动方面，甲状腺穿刺术后48h内尽量避免颈部的剧烈活动，但也不要因为害怕穿刺点出血而过度限制颈部的活动，患者可以缓慢地进行点头、颈部回环运动以及颈部左右转动来缓解颈部僵硬感。进行舒缓的活动，如散步、打太极、练瑜伽、阅读等不仅能够帮助患者身体进行新陈代谢，而且能够帮助患者舒缓身心、缓解压力。甲状腺穿刺术后如果病理学检查显示肿块为恶性该怎么办？如果穿刺细胞学检查显示肿块为恶性，医护人员能够体会到患者的沮丧、焦虑和痛苦，但是请患者正视这样的结果，因为恶性的甲状腺肿瘤并不代表宣判死刑，绝大部分恶性的甲状腺肿瘤在得到及时有效的治疗后预后良好，因此，得到这样的检查报告后应在家属和医护人员的帮助下调试心情，患者可以选择倾诉或者安静地待上一会儿来平复自己的心情。当患者冷静下来后，患者可以跟家属一起找医生商讨下一步的治疗方案。
