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1、简单先天性心脏病围手术期康复指导知识问答健康宣教（一）简单先天性心脏病的基础知识什么是动脉导管未闭？动脉导管未闭占先天性心脏病发病总数的15%20%,指连接主动脉与肺动脉的动脉导管在1岁后仍未闭合。动脉导管一端紧邻左锁骨下动脉的下方，另一端起于肺动脉主干分叉处或左肺动脉近端，是胎儿时期连接肺动脉与主动脉的正常血管。胎儿时期肺不具有呼吸功能，动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需,左心室的血液进入升主动脉，右心室的肺动脉血经动脉导管进入降主动脉以维持正常的循环。一般新生儿在出生23周后，肺循环承担气体交换功能，肺循环和体循环各自发挥其作用，血液经肺动脉入肺。在足月儿中，动脉导管在出生后的前24h内
2、闭合，在早产新生儿中，未成熟的导管组织对氧的反应性更低，因此更可能发生动脉导管未闭。动脉导管未闭的主要病因是什么？遗传是主要的内因。在胎儿期，如孕母患流行性感冒、风疹、糖尿病、腮腺炎等任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成胎儿心脏畸形，孕母接触放射线、服用抗癌药物等药物亦可能引起胎儿心脏畸形。动脉导管未闭的临床表现有哪些？动脉导管未闭的临床表现取决于导管粗细、分流量大小以及肺血管阻力高低。导管口径较小，分流量小，临床可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，重者可发生心力衰竭。常见的症状有乏力、气急、劳累后心悸，易患呼吸道感染和生长发育不良。当肺动脉压力持续升高超过主动脉压时，左向右的分流可减少或停止,
3、此时肺动脉血流逆向分流入主动脉，患者可呈现差异性发行，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。由于在正常情况下主动脉压力明显高于肺动脉压力，这样就会造成血液由主动脉持续地通过动脉导管灌入肺动脉，使肺内血液明显增多，形成肺动脉高压，严重者，可出现艾森曼格综合征。动脉导管未闭如何治疗？对动脉导管未闭的早产儿可于生后一周内应用消炎痛促使动脉导管关闭。年龄在1岁以上者，一旦确诊，若无禁忌证应择机施行手术，理想的手术年龄为37岁。大多数动脉导管未闭的患者可用经心导管介入方法得到根治。对于早产的动脉导管未闭患者可考虑使用手术缝扎、切开缝合的方法。通常手术在非体外循环下进行，如动脉导管偏后不易分离，或重度
4、肺动脉高压，或合并其他心血管畸形的一期手术，则需要建立体外循环。什么是房间隔缺损？房间隔缺损是指原始房间隔在胚胎发育时出现异常，致左、右心房残留未闭的房间孔。房间隔缺损占先天性心脏病发病总数的7%10%,女性多见，可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形合并存在。房间隔缺损的病理解剖有哪些？房间隔缺损的病理解剖分型包括继发孔型（80%）、原发孔型（10%）、静脉窦型（10%）。原发孔型的房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。继发孔型房间隔缺损根据缺损的部位分为4型：中央型（或称卵圆孔型），约占76%,常可在直视下直接缝合或补片。上腔静脉型，少见，约占3.5虬下腔静脉型，较少见，约占12%。混合型
5、，兼有上述两种以上的巨大继发孔型缺损，约占&5%。房间隔缺损的临床表现有哪些？因小儿时期症状较轻，多数到成年后才发现。大多数继发孔型房间隔缺损的患者可无明显症状，体力活动不受限制。当哭闹、肺炎、心力衰竭（心衰）、严重肺动脉高压引起右向左分流者,可出现暂时性发给。一般到青年时期才表现为气急、心悸、乏力等，40岁以后可合并心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心力衰竭，它们是导致患者死亡的重要原因。房间隔缺损如何治疗？小型房间隔缺损在1岁内有自然闭合的可能，1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合，一旦诊断明确应争取早日手术，一般主张学龄前，在体外循环下，进行补片修补缺损或者直接缝合。部分继发孔型
6、房间隔缺损若位置、大小合适，可行微创的经心导管介入治疗。年龄大的房间隔缺损，术后窦性心动过缓发生率较高，可用异丙肾上腺素增快心率，或于术中安置临时起搏电极。（a）送入封堵器至病变部位；（b）打开封堵器；（e）封堵缺口，移走导管什么是室间隔缺损？室间隔的胚胎发育过程较为复杂，完整的室间隔由窦部、小梁部、漏斗部及膜部间隔先后发育构成。室间隔的任一部位发育异常均会造成相应类型的缺损。室间隔缺损可分为膜周部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损。室间隔缺损的病理解剖有哪些？室间隔缺损并非左心室与右心窒之间一条笔直的缺损，因为正常右心室呈月牙形，左心室呈圆形，所以室间隔是一个弯曲的结构，室间隔的结构根据位置的变化而
7、变化。室间隔缺损的临床表现有哪些？室间隔缺损的临床表现取决于肺循环的阻力和缺损的大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长发育正常，常在体检时被发现。缺损大者，症状出现早且明显，在新生儿后期及婴儿期出现症状，表现为喂养困难，吸吮时气促、多汗、面色苍白，生长发育受限，有明显肺动脉高压时可出现发给。室间隔缺损如何治疗？小型室间隔缺损无明显症状，婴幼儿期不急于手术。对婴儿期有明显症状，合并肺动脉高
8、压倾向的缺损，应尽早在生后6个月内手术纠正，防止肺血管梗阻性病变导致失去手术机会。儿童一般应于学龄前期手术，中型及重型患者应尽早手术，不受年龄限制，否则肺动脉高压将逐渐加重。(二)术前健康教育知识简单先天性心脏病术前准备有哪些？(1)积极完善术前检查，一般检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能及乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、血型、凝血功能、心脏彩超、胸部X线、心电图、心导管检查等。(2)等待期应预防感冒，积极改善心功能情况，患者要做好个人卫生，保持床单位的清洁，限制陪同及探视人员数量，防止交叉感染。(3)简单先天性心脏病术前准备。术前剪指甲，男患者术前理发，女患者将头发梳好扎紧在头枕部两侧。戒
9、指、耳环、项链等贵重物品取下交给家属，有活动义齿者将义齿交给家属保管好，并告知护士。术前8h禁食、4h禁饮，前一天晚餐照常吃，晚上遵医嘱灌肠，灌肠后禁止吃任何东西。小儿禁饮时间为母乳4h、配方奶6h、糖水2h术前指导：介绍手术、术后气管插管及呼吸机辅助呼吸的注意事项，训练呼吸及床上排便。术前一天备皮、备血，执行各项术前医嘱。(三)术后健康教育知识简单先天性心脏病术后健康教育有哪些？(1)术后一般护理。持续心电监护：严密观察血压、心率、体温及血氧饱和度变化，动脉导管未闭患者术后血压高，遵医嘱降压，并观察疗效，做好记录。防止肺部感染及肺不张：鼓励与协助患者做深呼吸运动，同时给予雾化吸入，每天4次，
10、每次20min,并拍背助咳，以促进肺膨胀。保持胸腔引流管的通畅：观察引流液的颜色、性质和量，每3060min挤压引流管一次，以防堵塞，保持引流系统密闭性。观察患者有无憋气、呼吸音低、呼吸运动减弱等血气胸症状，一旦发生应积极处理。保持静脉通路的通畅，保证药物及时、准确、持续地泵人。注意输液、输血的速度，密切观察用药后的反应。泌尿系统：密切观察小便的颜色及量。手术后饮食特点，少量多餐，进食量逐步增加，以高蛋白质、高维生素、易消化食物为宜。婴幼儿喂奶应注意以下几点：a.喂奶：每次喂奶前注意观察患儿有无腹胀，喂奶量为术前的1/22/3,视患儿情况逐渐增加，喂奶时患儿头部应抬高以避免呛咳和误吸。b.患儿
11、哭闹时切忌喂食。c.给患儿喂完奶后，将其抱起，身体尽量竖直靠在大人肩部,轻拍患儿背部促进其消化吸收。手术后胸部理疗方法，翻身叩背能使痰液松动，以利于排痰。家属应学会翻身叩背的方法：以空心掌叩击两侧肩胛以上部位，由下至上叩击，每23h一次，每次23min。叩击完成后，鼓励患者咳嗽，这样有利于肺复张。(2)术后并发症观察及处理。动脉导管未闭的术后并发症。a.出血：术后大出血是最严重的一种并发症，也是术后死亡的重要原因之一。出血的原因有手术中缝合欠牢固、术后发生反应性高血压使缝合残端破裂出血，动脉导管粗大、合并肺动脉高压，术中止血不彻底、周围组织渗血等。术后应密切观察血压、心率的变化，防止血压过高。
12、同时，注意保持胸腔引流管通畅,观察液平面是否随呼吸波动，间断挤压引流管，每小时记录引流量。成人引流量20OnILh,连续2h以上，或小儿引流量5mL(kgh),应及时向医生报告。b.左喉返神经麻痹：拔除气管插管后，让患者发音说话，辨别声音是否嘶哑，喝水是否呛咳。如果有嘶哑现象，立即嘱患者减少说话多休息，给予雾化吸入、湿润咽喉等对症处理。术后发生声音嘶哑，除了气管插管引起的喉头水肿外，主要是手术中牵拉引起左喉返神经水肿，或在结扎切缝导管时损伤左喉返神经。经治疗，神经水肿可于23周内消退恢复，神经损伤后声带的关闭虽可由右侧声带移位代偿，使其进食不致呛咳，但声音低沉沙哑则为永久性。C.导管再通：一般
13、发生于导管结扎术后，主要原因包括结扎管腔不够紧、结扎线松脱或因结扎线撕裂导管内膜，并发假性动脉瘤，瘤内破裂而再通。一般发生在手术当天或术后第一天，胸骨左缘第1、2肋间闻及双期杂音，若诊断明确，应再次手术。d.假性动脉瘤：术后极严重的并发症，由局部感染或手术损伤引起。临床表现为术后两周发热不退，咯血或声音嘶哑，听诊左前胸上方可有杂音，胸部X线可提示肺动脉段突出，呈现块状阴影。一旦确诊为假性动脉瘤，应尽早手术，防止瘤体突然破裂引起大出血致死。e.术后高血压：术后最常见并发症，可能原因是动脉导管关闭后，体循环血量增加、疼痛反射、术后输血输液多等。常用方法为结扎或切断导管时开始应用硝普钠，术后继续使用
14、，术后第一天开始口服卡托普利片，而后停用硝普钠。应用硝普钠时注意观察血压变化，避光使用，同时应注意硝普钠的半衰期，每6h更换一次。小儿应预防高血压脑病（烦躁不安、头痛、呕吐，有时伴腹泻），保持小儿镇静，常用10%水合氯醛，0.30.5Lkg灌肠或者口服。房间隔缺损的术后并发症如下。a.急性左心衰竭：关键在于预防，术后早期限制液体入量和速度。缺损较大者左心发育一般较差，输血输液速度过快易发生急性肺水肿。应及时镇静、平喘、强心利尿。b.低心排血量综合征：多见于术前心功能差，或伴有重度肺动脉高压的患者，术前应积极改善心功能。C.心律失常：由于手术损伤传导系统，常见心房纤颤（房颤）、房室传导阻滞等。室
15、间隔缺损的术后并发症如下。a.IH度房室传导阻滞：主要因术中低温、缺氧、酸中毒致传导系统损伤。经复温、用碳酸氢钠等多能恢复正常。若无明显改善，可使用异丙肾上腺素微量泵入。经治疗，心率恢复不满意时，可使用临时起搏器，3个月后不能恢复者，应安装永久起搏器。b.残余漏的观察：室间隔缺损修补术后常见的并发症，严重者可造成心力衰竭、心内感染等，特别是对于大型室间隔缺损合并肺动脉高压的患者，术后应密切观察尿液的颜色及性质，若发现血红蛋白尿，听诊胸骨左缘第34肋间有收缩期杂音时，应及时报告医生。C.肺动脉高压危象的观察：室间隔缺损合并肺动脉高压的患者如果术后出现血氧饱和度下降、烦躁、心率增快，可能为肺动脉高
16、压危象的征兆，应立即报告医生处理。简单先天性心脏病手术出院后应注意哪些事项？(1)饮食喂养。术后需加强营养，以利于机体的恢复。饮食每次不宜过多，可少量多餐，逐步增加，多食新鲜水果、鱼汤肉汤，保持大便通畅并注意预防消化不良。(2)休息活动。术后适当的活动有助于患儿心肺功能恢复，但应注意休息，劳逸结合，不可过于疲劳。半年内不要参加体育课或剧烈活动，注意预防感冒。大多数患儿出院后若病情无异常变化，3个月后就可上学。患儿出院后若有发热、咳嗽等不适，应立即到当地医院就诊。(3)疫苗接种。术后3个月以后可进行预防接种，接种后若出现高热、气促，应及时观察病情变化，必要时可到当地医院小儿内科就诊。(4)伤口护理。保持伤口处的清洁和干燥，在拆线23天后
