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1、股骨颈骨折围手术期康复指导（一）股骨颈骨折的基础知识股骨颈由哪些结构组成？股骨颈是连接股骨头与股骨干的桥梁。股骨头、股骨颈在股骨上端呈弯曲状。颈干角的存在使转子部及股骨干远离髓臼，使髓关节可以大幅度活动。若颈干角大于140。，为髓外翻；若颈干角小于110。，为髓内翻。正常情况下，前者在后者之前，形成的角度称为前倾角，正常为12。15。股骨颈骨折是老年人常见的骨折，由于老年人骨质疏松，且脆弱，轻微外伤即可引起骨折。股骨颈骨折发生的原因有哪些？股骨颈骨折主要原因为骨质疏松使骨小梁变得极为脆弱，大多遭受轻微外力时即可发生骨折。如走路滑倒、从床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤都可发生骨折。由于股骨头
2、血液供应的特殊性，易引起骨折不愈合及股骨头缺血性坏死，老年人易发生严重的全身并发症。股骨颈骨折有哪些临床表现？患者有外伤史，老年人可能是很轻的外伤所致，如跌倒、突然扭转等，伤后患侧髓关节疼痛，活动时加重，不能站立和行走。少数患者伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髓部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛加重，甚至完全不能行走。如为外展型骨折，由于位置稳定，症状和体征较轻。股骨颈骨折有哪些类型？1）按骨折线部位分类：头下型骨折；经颈型或头颈型骨折；基底型骨折。2）按X线片表现分类：内收型骨折；外展型骨折：中间型骨折。3）按骨折移位程度分类，常采用Garden分型；I型：不完全骨折，股骨颈尚有部分
3、未折断。11型：完全骨折，但无移位。HI型：完全骨折，仅有部分移位，并有部分骨折断端嵌插。IV型：完全骨折，完全移位，关节囊和滑膜破坏严重。（二）术前健康指导股骨颈骨折要进行哪些专科检查？一般X线检查即可确诊。如当时未能显示骨折，而临床仍有可疑骨折者，可根据患者病情进行MRLCT或ECT检查，以便能够做出明确的诊断。股骨颈骨折有哪些并发症？1）股骨头坏死：股骨头坏死是股骨颈骨折最常见也是最严重的并发症。2）骨折不愈合：未经治疗的移位骨折多不能愈合，股骨颈骨折不愈合在四肢骨折中的发生率较高。3）易发生肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。股骨颈骨折有哪些治疗方法？根据患者的年龄及骨折特点和类型，来选择
4、不同的治疗方法。1）非手术治疗：对于无移位、外展型等稳定骨折，年龄过大且全身情况差合并心、肺及肝肾功能障碍者，可行非手术治疗，可采用皮牵引、胫骨结节骨牵引。2）手术治疗：（1）空心加压螺钉内固定。（2）滑动式螺钉-接骨板内固定（RiChard钉）。（3）内固定加股骨颈植骨术。（4）人工关节置换术。如何对股骨颈骨折患者进行心理指导？1）患者多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难等症状常使患者苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。鼓励患者诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。2）介绍本科室股骨疾病相关手术的发展现状，解答患者疑问，讲解相关疾病知识。向患者及家属
5、讲解皮牵引、骨牵引的目的是使髓关节周围组织松弛，为手术做充分的准备。3）向患者及家属介绍病房环境、人员，缓解因陌生环境所致的不适感和紧张情绪，护理操作尽量做到稳、准、快，减轻患者的疼痛。术前休息与活动有何要求?1）卧硬板床，防止肢体发生扭曲致骨折断端刺伤血管、神经、肌肉而加重损伤。2）股骨颈骨折患者术前应放松心情，指导患者练习床上卧位排便，避免因排便习惯改变而引起排泄异常。冬天应注意保暖。3）术前行患肢足背伸、跖屈运动，每天进行35组，每组30次。术前饮食要求有哪些？1）骨折患者机体处于高代谢状态，要加强饮食调节，以利于骨折的愈合。2）术前6h禁食、4h禁饮，防止术中发生呕吐、误吸引起吸入性肺
6、炎、窒息等意外。（三）术后健康指导股骨颈骨折术后护理的要点有哪些？1）患者术后健康宣教：去枕平卧6h后可指导患者患肢保持外展中立位，并少量饮水，每次510mL0严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流管通畅。2）患肢体位护理：髓关节置换术后患肢穿丁字鞋或行皮牵引，患肢保持外展15。30。中立位，防止髓关节脱位，可在两腿之间放置一三角形垫，膝部垫一软枕。6h后可适当抬高床头1530。o3）严密观察患肢末梢血液循环：密切观察患肢感觉、活动和肢端皮肤颜色、温度的情况，若出现异常，应及时通知医生处理。髓关节置换术后康复锻炼方法有哪些？1）术后患肢保持外展中立位，防止髓关节脱位。开始运动
7、下肢，如股四头肌等长收缩运动，同时关节可做小角度运动。踝关节和趾间关节可以进行主动的背伸和跖屈练习。2）术后13天：常规进行X线复查，若无提示假体的异常及患者无术后并发症时，可遵医嘱鼓励患者下床，在家属陪伴下以助行设备辅助先行站立后过渡到缓慢行走，预防跌倒及意外的发生。3）术后3周至3个月：患者在活动时前弯腰不能超过90,不坐矮凳，不做下蹲动作，不做盘腿动作，不过度内旋或外旋下肢。如需侧身卧位，则要在两腿之间放置软枕，防止关节过度内收、内旋导致假体脱位的发生。术后会出现哪些并发症？1）术后出血。2）下肢深静脉血栓。3）感染。4）假体松动、假体脱位。（四）出院后的健康指导就关节置换术后出院指导有
8、哪些？1）休息：禁止剧烈活动，鼓励患者尽早完成日常活动，但是不宜用力提或拖拉重物，避免投掷等挥动手臂的动作，以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断等。2）饮食：指导患者加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，防止骨质疏松，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少关节的负重。3）术后6个月内，每月复诊1次，有下列情况应及时就诊：患肢出现胀痛，局部伤口出现红、肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等,防止关节远期感染等。髓关节置换术后的日常保健有哪些？1）坐位：术后第1个月内不宜久坐，以免髓关节出现水肿，水肿出现时以卧床抬高患肢来改善，坐位时保
9、持膝关节低于或等于髓部高度，不坐矮凳、沙发，不要交叉腿和踝，前弯腰不要超过90。，坐位时身体与患肢角度需大于90。2）行走：先用助行器辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋下拐杖辅助行走。先将助行器摆在身体前20cm处，先迈出患肢，站稳后未行手术的腿跟上，身体与双拐呈三角形支撑，如此循环。上楼梯时先让健肢迈上台阶，再让患肢迈上台阶。下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再让患肢迈下台阶，最后让健肢迈下台阶。3）如厕：用加高的自制坐便器，或在家属辅助下身体后倾，患肢（腿）前伸，使用坐便器时注意保持膝关节低于髓部高度。4）取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品。5）乘车：臀部位置向前坐，背部向后靠，腿尽量前伸，防止坐姿不稳发生跌倒。6）淋浴：伤口愈合后，扶持把手可进行淋浴，但因站着淋浴有一定的危险，故应坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵，以便能触到下肢和足。7）穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用长柄鞋拔，选择不系带子的松紧鞋，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。8）完全康复后可进行的体育活动：散步、骑车、打保龄球、打兵乓球、游泳、跳舞，不要弯腰拾物，禁止爬坡，并保持适当的体重。避免进行对新髓关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑冰、打网球等。9）警惕感染的发生：如关节局部有红、肿、热、痛等不适，应及时复诊。
