骨科锁骨骨折患者的护理诊疗.docx

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1、骨科锁骨骨折患者的护理诊疗锁骨为1个S形的长骨,横形位于胸部前上方,有2个弯曲,内侧2/3呈三棱棒形,向前凸起,外侧1/3扁平,凸向后方。其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节,外侧端与肩峰形成肩锁关节,从而成为上肢与躯干之间联系的桥梁。锁骨骨折多发生于锁骨中、外1/3交界处,是常见的骨折之一,约占全身骨折的6%o直接暴力和间接暴力均可造成锁骨骨折,但多为间接暴力,如跌倒时手掌着地或肘、肩着地,暴力均可传达至锁骨引起骨折。锁骨骨折可发生于各种年龄,但多见于儿童及青壮年,约有2/3为儿童患者,其中以幼儿多见。一、临床表现局部肿胀、疼痛,锁骨中外1/3畸形。肩关节活动受限,患肩下垂,患者常以健手扶托患肘以减

2、轻因牵拉造成的疼痛。局部压痛,可摸到移位的骨折端,可触及异常活动与骨擦感。二、辅助检查1. .触摸检查检查时,可扪及骨折端,有局限性压痛,有骨摩擦感。2. X线检查上胸部的正位X线检查一般能发现骨折线,即可确诊。3. CT检查无位移的骨折X线诊断困难时可行CT检查明确诊断。三、治疗原则1 .非手术治疗(I)儿童青枝骨折及成年人的无移位骨折,用三角巾或颈腕吊带固定36周。(2)有位移的中段骨折,采用手法复位,肩横“8”字绷带或棉捆形板固定。儿童固定23周,成年人固定4周,粉碎性骨折者固定6周。2 .手术治疗有以下情况者可考虑行切开复位内固定术。(1)患者不能忍受横“8”字绷带固定的痛苦。(2)复

3、位后再移位,影响外观。(3)并发神经、血管损伤。(4)开放性骨折。(5)陈旧骨折不愈合。(6)锁骨外端骨折,并发喙锁韧带断裂。四、护理评估1.健康史(1)评估患者受伤的原因、时间;受伤的姿势;外力的方式、性质;骨折的轻重程度。(2)评估患者受伤时的身体状况及病情发展情况。3 3)了解伤后急救处理措施。4 .身体状况(1)评估患者全身情况:评估意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。观察有无休克和其他损伤。(2)评估患者局部情况。(3)评估牵引、石膏固定或夹板固定是否有效,观察有无胶布过敏反应、针眼感染、压疮、石膏变形或断裂,夹板或石膏固定的松紧度是否适宜等情况。(4)评估患者自理能力、患肢活动范围

4、及功能锻炼情况。(5)评估开放性骨折或手术伤口有无出血、感染征象。3.心理-社会评估由于损伤发生突然,给患者造成的痛苦大,而且患病时间长,并发症多,就需要患者及家属积极配合治疗。因此应评估患者的心理状况,了解患者及家属对疾病、治疗及预后的认知程度,家庭的经济承受能力,对患者的支持态度及其他的社会支持系统情况。五、护理措施1.非手术治疗及术前护理(1)饮食护理:给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。(2)心理护理:青少年及儿童锁骨骨折后,因担心肩部、胸部畸形,影响发育和美观,常会产生焦虑、烦躁心理。应告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤,即使是在叠位愈合,也不会影响患侧上肢的功能,局部

5、畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失,治疗效果较好,以消除患者心理障碍。(3)体位护理:局部固定后,患者宜睡硬板床,取半卧位或平卧位,避免侧卧位,以防外固定松动。平卧时不用枕头,可在两肩胛间垫上一个窄枕,使两肩后伸外展;在患侧胸壁侧方垫枕,以免悬吊的患肢肘部及上臂下坠。患者初期对去枕不习惯,有时甚至自行改变卧位,应向其讲清治疗卧位的意义,使其接受并积极配合。告诉患者日间活动不要过多,尽量卧床休息,离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前,双手叉腰,保持挺胸、提肩姿势,可缓解对腋下神经、血管的压迫。(4)病情观察:观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫,温度是否降低,感觉是否麻木,如有上述现象,可能系

6、“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰,尽量使双肩外展后伸,如症状仍不缓解,应报告医生适当调整绷带,直至症状消失8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作,以免腋部血管、神经受压。(5)功能锻炼:1)早、中期:骨折急性损伤经处理后23日,损伤反应开始消退,肿胀和疼痛减轻,在无其他不宜活动的前提下,即可开始功能锻炼。准备:仰卧于床上,两肩之间垫高,保持肩外展后伸位。第1周:做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动,如握拳、伸指、分指,屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前旋后等主动练习,幅度尽量大,逐渐增大力度。第2周:增加肌肉的收缩练习,如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第3周:增加抗阻的肘屈伸与

7、前臂旋前、旋后运动。2)晚期:骨折基本愈合,外固定物去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度,常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第1第2日:患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位,身体向患侧侧屈,做肩前后摆动;身体向患侧侧屈并略向前倾,做肩内外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。第3第7日:开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习,如双手握体操棒或小哑铃,左右上肢互助做肩的前上举、侧后举和体后上举,每个动作520次。第2周:增加肩外展和后伸主动牵伸,双手持棒上举,将棍棒放颈后,使肩外展、外旋,避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第3

8、周:增加肩前屈主动牵伸,肩内外旋牵伸,双手持棒体后下垂将棍棒向上提,使肩内旋。以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。2.术后护理(1)体位护理:患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前,卧位时去枕,在肩胛区垫枕使两肩后伸,同时在患侧胸壁侧方垫枕,防止患侧上肢下坠,保持上臂及肘部与胸部处于平行位。(2)症状护理:1)疼痛:疼痛影响睡眠时,适当给予镇痛、镇静药。2)伤口:观察伤口有无渗血、渗液情况。(3) 一般护理:协助患者洗漱、进食及排泄等,指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。(4)功能锻炼:在术后固定期间,应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动,不宜做肩前屈、

9、内收的动作。六、健康指导1.患者早期以卧床休息为主,可间断下床活动。2 .向患者讲清去枕仰卧位的治疗意义。3 .多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。4 .告诉患者锁骨骨折以非手术治疗为主,即使手法复位有时难以达到解剖复位的要求,但骨折端重叠愈合后,不会影响上肢的功能,消除患者的疑虑。5 .“8”字绷带或锁骨带固定后,嘱患者经常保持挺胸提肩的姿势,双手叉腰以缓解对双侧腋下神经、血管的压迫。6 强调功能锻炼的重要性。指导患者进行正确的功能锻炼。愈合期禁忌做肩前屈、内收动作,以免影响骨折愈合,并防止腋部血管、神经受压。伤口愈合良好,术后10日拆除缝线。7 .出院指导(1)保持患侧肩部及上肢于有效固定位,并维持3周。(2)循序渐进地进行肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作,再进行各个方向的综合练习,如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。(3)如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X线摄片复查,了解骨折愈合情况,内固定物于骨折完全愈合后取出。(4)术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查,了解骨折愈合情况。有内固定者,于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者,如出现下列情况需随时复查:骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变、温度低于或高于正常等。

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