子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中出血的应用主要内容.docx
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1、子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中出血的应用主要内容摘要目的探讨子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘患者剖宫产术中产后出血的应用价值。方法选择2010年6月一2014年5月枣庄市妇幼保健院高危产科收治的前置胎盘患者641例作为研究对象进行前瞻性研究。所有患者按数字表法随机分为对照组301例、治疗组340例,两组均行剖宫产术。在剖宫产术中娩出胎儿、胎盘后,如果2min内子宫出血200mL,或5min内子宫出血2400mL,或子宫持续出血无缓解,则判定为术中产后出血。观察组予结扎双侧子宫动脉下行支,对照组予结扎双侧子宫动脉上行支。收集2组患者发生术中产后出血的病例,比较手术时间、术中出血量、输
2、血量、输液量、弥散性血管内凝血(DIe)发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、子宫切除发生率、结扎子宫动脉分支的有效率及术后ICU入住率、医疗费用。结果治疗组340例患者中,剖宫产术中发生产后出血298例(87.6%),予结扎双侧子宫动脉下行支后,子宫出血明显减少204例,有效率68.5%(204298)o对照组301例患者中,剖宫产术中发生产后出血251例(83.4%),予结扎双侧子宫动脉上行支后出血减少130例,有效率51.8%(130251)o治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(X2=15.879,P0.01)o治疗组手术时间、术中出血量、输血量、输液量、子宫切除率及
3、医疗费用均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P值均0.05)。结论在前置胎盘患者剖宫产术中发生产后出血,予结扎双侧子宫动脉下行支,能有效减少子宫出血,缩短手术时间,降低并发症的发生率,保留患者生育功能,值得临床推广应用。关键词前置胎盘;产后出血;子宫动脉前置胎盘是妊娠晚期最凶险的并发症,在孕期及剖宫产时均易发生难以控制的大出血彳主往预后不良。临床上多采用剖宫产结束妊娠,但手术中胎盘娩出后,因子宫下段肌组织菲薄、收缩力差,胎盘剥离面血窦不能缩紧闭合,也会造成大量出血。临床上一般采用缝合出血部位、宫腔填塞纱条、结扎双侧子宫动脉上行支、B-Lynch缝合、介入栓塞血管等多种方法治疗前置胎盘患者剖宫
4、产术中产后出血,但产后出血率及子宫切除率仍较高。有研究显示,结扎双侧子宫动脉下行支在预防和治疗宫颈病变、宫颈妊娠中的术中出血,均取得较好的疗效。笔者采用结扎双侧子宫动脉下行支治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血,取得很好的疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月2014年5月枣庄市妇幼保健院高危产科收治的641例前置胎盘患者作为研究对象进行前瞻性研究。入选标准:患者手术前最后一次B超提示胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到、部分或完全覆盖子宫颈内口,有或无阴道流血病史。排除标准:Q)不愿意参加研究的患者;(2)B超提示胎盘植入,经MRI确诊胎盘植入者;(3)有前列腺素制剂禁忌证的患
5、者;血小板减少或凝血功能障碍的患者;合并严重心脑肾等慢性病患者;慢性感染或恶液质患者。641例患者中,边缘性前置胎盘312例,部分性前置胎盘163例,完全性前置胎盘166例;胎盘附着部位以子宫前壁为主的252例,以后壁为主的389例;年龄1551岁,平均(36.714.2)岁浮周2841周,平均(35.95.3)周浮次19次产次15次。641例患者中,有129例行体外受精-胚胎移植受孕。所有患者按数字表法随机分治疗组340例,对照组301例,两组患者年龄、孕周、孕次、产次、前置胎盘的类型及胎盘附着部位差异均无统计学意义(P值均0.05)o见表Io本研究经本院伦理委员会批准(批文号2010-科-
6、001),患者及其家属签署知情同意书。1.2方法2组患者在剖宫产娩出胎儿后,均予宫体注射缩宫素20U、卡前列素氨丁三醇250ug,然后助娩胎盘。胎盘娩出后观察子宫出血情况,子宫收缩恢复较佳、出血量少者,常规缝合子宫后关腹。如果2min内子宫出血200mL,或5min内子宫出血400mL,或子宫持续出血无缓解,治疗组立即结扎双侧子宫动脉下行支,对照组予结扎双侧子宫动脉上行支。2组患者再根据子宫出血情况给予其他相应止血措施,包括再次使用缩宫剂、出血部位局部缝扎、宫腔填塞、B-Lynch缝合等(治疗组还可予结扎子宫动脉上行支),并予输血、补液支持治疗,必要时行子宫切除术。1.3观察项目统计2组患者在
7、剖宫产术中发生产后出血的例数,比较2组产后出血患者的手术时间、出血量、输血量、输液量、弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)发生率、多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)发生率、子宫切除率及医疗费用等数据。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;计数资料采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组340例患者中,剖宫产术中发生产后出血患者298例(87.6%),经子宫动脉下行支结扎后,子宫出血明显减少
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