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1、ICD和射频消融联合治疗和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例致心律失常性右室心肌病一例患者简介患者简介 XXX，男，47岁，住院时间：20XX-03-23 无高血压病，糖尿病史 其弟饮酒后猝死，时年30岁 主诉及现病史主诉及现病史 主诉：间断心悸40天，加重2天 现病史：40天来反复心悸，伴胸闷、气短，无黑蒙、晕厥 心电图示:宽QRS心动过速，心率200次/分 曾行电复律及普罗帕酮静注恢复窦律 后心悸仍反复发作体格检查体格检查 P72次/分，BP 110/80mmHg 双肺呼吸音清，无罗音 心界临界大小，HR 72次/分，律不齐，S2分裂 余无异常 心电图（窦律）心电图（窦律）心电图（
2、室速）心电图（室速）心脏超声心脏超声 右房大（4240 mm）左房大（前后径38mm）右室大（前后径25mm）左室下壁、正后壁欠协调 EF：66%其他检查其他检查 肝肾功能正常 心肌标志物正常 血钾 3.43mmol/l 冠脉造影冠脉造影 左主干粗大，未见狭窄 前降支大，中段狭窄30%，TIMI2级血 第三对角支近段狭窄50-60%左回旋支大，未见狭窄，血流稍慢诊断诊断 致心律失常性右室心肌病 持续性室性心动过速 频发室性早搏 冠状动脉粥样硬化 低钾血症 糖耐量异常治治 疗疗 ICD 植入术 补钾、补镁 调脂稳定斑块 抗心律失常药物治疗 ICDICD植入术植入术 VVI模式(St.Jude M
3、edical.ICD model,V-196）阈值0.6v 阻抗740欧姆 R感知10mv，除颤电极高压阻抗39欧姆 直流电诱发室颤后20J除颤成功ICD参数设置参数设置术后治疗术后治疗 胺碘酮 美托洛尔 补钾，维持血钾在4.5mmol/l左右 抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块室速仍反复发生、室速仍反复发生、ATPATP或放电治疗或放电治疗ATP治疗治疗ATP治疗治疗放电治疗放电治疗室速射频消融术室速射频消融术 时间：2011-06-26 标测方法：Carto系统构建右心室点解剖基质标测 标测发现：三尖瓣环-流入道低电压区 右室流入道间隔部室早 消融部位：三尖瓣环区及右室流入道间隔部 消融参数：功
4、率30W，温度45度，40分钟术后至今未再发室速本例特点本例特点 病变及消融部位：右室流入道及右室流入道间隔部 常见部位：流出道、心尖、右室流入道1-2 射频消融显著减少室速的发作 射频消融、ICD、药物联合治疗是最佳选择1 Josephson.Clinical Cardiac Electrophysiology.750-752.2 Etienne M.Aliot,Josephson ME,et al.EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias.Europace,2009,11:771-817.指南回顾指南回顾内容梗概内容梗概 三角区：流入道、流出道、右室心尖 机制和特点：瘢痕相关折返 折返通路：沿三尖瓣环和肺动脉瓣环 折返基质：通常位于心内膜下 标测方法：激动、拖带和基质标测 横跨峡部的线性消融：从瓣环到瘢痕区 主要问题：右室穿孔和复发是主要挑战谢谢 谢！谢！
