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1、神经系统神经系统nervous system脊脊 髓髓Spinal Cord复复 习习脊神经共有多少对？脊神经共有多少对？幻灯片幻灯片 3四个神经丛都是什么？四个神经丛都是什么？幻灯片幻灯片 4交感神经的低级中枢部位？交感神经的低级中枢部位？幻灯片幻灯片 5 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 1.位置位置：位于椎管内位于椎管内上端上端：枕骨大孔水平枕骨大孔水平下端下端：成人平第一腰椎下缘成人平第一腰椎下缘，新生儿平第三腰椎新生儿平第三腰椎CTLSCo2.外形外形脊髓节段脊髓节段：31个个两个膨大两个膨大 颈膨大颈膨大 cervical enlargement 自自C4至至T1 腰 骶
2、膨 大腰 骶 膨 大 l u m b o s a c r a l enlargement 自自L2至至S3脊髓圆锥脊髓圆锥 conus medullaris终丝终丝 filum terminaleCTLSCo脊髓表面的沟裂脊髓表面的沟裂：前正中裂前正中裂 anterior median fissure后正中沟后正中沟 posterior median sulcus前外侧沟前外侧沟 anterolateral sulcus后外侧沟后外侧沟 posterolateral sulcus前正中裂前正中裂前正中裂前正中裂前根前根后根后根脊神经节脊神经节 脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊
3、髓节段脊髓节段相对应的椎骨相对应的椎骨推算举例推算举例上颈髓上颈髓C14 与相应的椎骨同高与相应的椎骨同高第第2颈节段对第颈节段对第2颈椎颈椎下颈髓下颈髓C58较相应的椎骨高较相应的椎骨高1个椎骨个椎骨第第8颈节段对第颈节段对第7颈椎颈椎上胸髓上胸髓T14较相应的椎骨高较相应的椎骨高1个椎骨个椎骨第第2胸节段对第胸节段对第1胸椎胸椎中胸髓中胸髓T58较相应的椎骨高较相应的椎骨高2个椎骨个椎骨第第7胸节段对第胸节段对第5胸椎胸椎下胸髓下胸髓T912较相应的椎骨高较相应的椎骨高3个椎骨个椎骨第第11胸节段对第胸节段对第8胸椎胸椎 腰髓腰髓L15平对第平对第10、11胸椎胸椎尾髓尾髓S15，Co平对
4、第平对第12胸椎及第一腰胸椎及第一腰椎椎马尾马尾 cauda equinacauda equina:腰、骶、尾部的脊神腰、骶、尾部的脊神经前后根在通过相应经前后根在通过相应的椎间孔离开脊髓之的椎间孔离开脊髓之前，在椎管内向下走前，在椎管内向下走行较长一段距离，形行较长一段距离，形成马尾。成马尾。思考思考 为什么临床上常选择第为什么临床上常选择第3、4或第或第4、5腰椎腰椎棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注棘突之间用针刺入蛛网膜下腔以引流脑脊液或注射麻醉药物射麻醉药物？二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构 灰质灰质 白质白质中央管中央管 前索前索中间带中间带 后索后索前角前角 anter
5、ior horn（前柱）（前柱）外侧索外侧索后角后角 posterior horn（后柱）（后柱）白质前连合白质前连合侧角侧角 lateral horn（侧柱）（侧柱）网状结构网状结构 中央灰质中央灰质灰质后连合灰质后连合 灰质前连合灰质前连合后角后角前角前角中央管中央管中间带中间带侧角侧角灰质前联合灰质前联合灰质后联合灰质后联合网状结构网状结构外侧索外侧索前索前索后索后索（一）灰质（一）灰质后角后角前角前角中央管中央管中间带中间带侧角侧角灰质前联合灰质前联合灰质后联合灰质后联合前角：运动性前角：运动性前角运动神经元分型：前角运动神经元分型：运动神经元运动神经元 运动神经元运动神经元前角运动神
6、经元分群：前角运动神经元分群：内侧群，见于脊髓全长内侧群，见于脊髓全长外侧群，见于颈膨大和腰骶外侧群，见于颈膨大和腰骶膨大膨大侧角：仅见于胸侧角：仅见于胸1至腰至腰3节段节段（Why?幻灯片幻灯片 5）后角后角前角前角中央管中央管中间带中间带侧角侧角灰质前联合灰质前联合灰质后联合灰质后联合后角后角前角前角中央管中央管中间带中间带侧角侧角灰质前联合灰质前联合灰质后联合灰质后联合后角：感觉性后角：感觉性主要结构主要结构：前索：前索，外侧索外侧索，后索后索，白质前联合，网状结构白质前联合，网状结构前索前索后索后索外侧索外侧索白质前联合白质前联合网状结构网状结构（二）白质（二）白质脊髓白质主要纤维束大
7、致分为三类脊髓白质主要纤维束大致分为三类：长上行纤维束；长上行纤维束；长下行纤维束；长下行纤维束；短的脊髓固有纤维，组成脊髓固有束短的脊髓固有纤维，组成脊髓固有束 1.1.长上行纤维束长上行纤维束 （1）薄束和楔束薄束和楔束：薄束薄束楔束楔束薄束薄束 T5 以下以下 楔束楔束 T4 以上以上 传导意识性本体感觉传导意识性本体感觉 （2）脊髓小脑后束脊髓小脑后束和脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉（3 3）脊髓丘脑束）脊髓丘脑束脊髓丘脑侧束：外侧索前半部，脊髓丘脑侧束：外
8、侧索前半部，传导痛温觉传导痛温觉脊髓丘脑前束：前索，脊髓丘脑前束：前索，传导粗触觉、压觉传导粗触觉、压觉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 2长下行纤维束长下行纤维束 （1）皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 支配同侧四肢肌，支配同侧四肢肌，双侧躯干肌的运动双侧躯干肌的运动皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束神经元神经元上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元损伤性质损伤性质痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪硬瘫、核上瘫硬瘫、核上瘫弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪软瘫、核下瘫软瘫、核下瘫随意运动随意运动障碍障碍障碍障碍肌张力肌张
9、力增高增高降低降低腱反射腱反射亢进亢进消失消失浅反射浅反射减弱或消失减弱或消失消失消失病理反射病理反射有有无无肌萎缩肌萎缩短期无短期无明显明显（2）红核脊髓束）红核脊髓束：调控屈肌肌张力。：调控屈肌肌张力。（3）前庭脊髓束）前庭脊髓束：调控伸肌肌张力。：调控伸肌肌张力。（4）顶盖脊髓束）顶盖脊髓束：调控颈肌活动完成视听反射。：调控颈肌活动完成视听反射。（5）网状脊髓束）网状脊髓束：调控肌张力。：调控肌张力。（6）内侧纵束）内侧纵束：调控头颈肌姿势反射。：调控头颈肌姿势反射。23456三、脊髓反射三、脊髓反射1.1.牵张反射牵张反射肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神经后根脊神经后根-运动神经元运动神经元脊
10、神经前根脊神经前根肌肉收缩肌肉收缩深反射（腱反射）深反射（腱反射）：髌反射示意图髌反射示意图2.屈曲反射屈曲反射皮肤皮肤脊神经后根脊神经后根后角后角中间神经元中间神经元-运动神经元运动神经元肌肉收缩肌肉收缩脊神经前根脊神经前根四、脊髓的临床联系四、脊髓的临床联系1.脊髓全横断脊髓全横断 损伤节段以下硬瘫损伤节段以下硬瘫2.脊髓前角病变脊髓前角病变 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 软瘫（损伤前角运动细胞）软瘫（损伤前角运动细胞）3.脊髓半横断脊髓半横断脊髓半横断脊髓半横断 损伤节段以下损伤节段以下Brown-Sequard综合征综合征:同侧损伤节段以下肢体硬瘫（损伤皮质脊髓束）同侧损伤节段以下肢体硬瘫（损
11、伤皮质脊髓束）同侧损伤节段以下肢体本体感觉、精细触觉丧失同侧损伤节段以下肢体本体感觉、精细触觉丧失 （损伤薄束、楔束）（损伤薄束、楔束）对侧损伤面对侧损伤面12节段以下肢体痛、温觉丧失节段以下肢体痛、温觉丧失 （损伤脊髓丘脑束）（损伤脊髓丘脑束）小 结 脊髓的位置及外形脊髓的位置及外形 灰质的形态灰质的形态 白质的形态及重要传导束白质的形态及重要传导束 脊髓的功能脊髓的功能 脊髓的临床联系脊髓的临床联系思思 考考 题题1.成人脊髓位置成人脊髓位置2.马尾的概念马尾的概念3.如果一个病人左侧半身胸如果一个病人左侧半身胸2水平以下肢体硬瘫水平以下肢体硬瘫及本体感觉、精细触觉丧失，对侧胸及本体感觉、精细触觉丧失，对侧胸4水平以水平以下肢体痛、温觉丧失，请分析最有可能是何下肢体痛、温觉丧失，请分析最有可能是何病症，损伤的部位及主要纤维束是什么？病症，损伤的部位及主要纤维束是什么？参考材料 解剖学图谱 人体解剖学习题册 人体解剖学网络课程 互联网相关资料
