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1、第五节膳食营养与慢性疾病预防第一节膳食营养与肥胖第三节 营养-肥胖问卷调查v你是否总是把碟中的食物吃完？v你每周至少锻炼3次吗？v你每天吃蔬菜和水果吗？v你对甜食和餐后甜食有限制吗？v你是否喝水代替饮料？一、肥胖定义/诊断*一、肥胖定义、诊断*正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35%肥胖肥胖（obesity）是Fat的过量储存1、身高标准体重法计算及用于肥胖时的判定标准肥胖度(%)=男性：标准体重身高（cm）105女性：标准体重身高（cm）100 判断标准 肥胖度实际体重(kg)-身高标准体重(kg)身高标准体重(kg)10%超 重20%轻度肥胖40%过度肥胖50
2、%重度肥胖100%肥胖的标准 BMI302高血压发病率 血管阻力心脏负担3糖尿病（DM）发病率4胆囊疾病5极度肥胖肺功能异常6内分泌和其它代谢常发生异常(二)对成人危害2）四、肥胖的流行病学目前较低，但在大中城市有上升趋势，值得注意四、肥胖流行病学单纯性肥胖F1-肥胖五、肥胖的营养预防与治疗原则*易发现，难治疗多数是由于外部环境因素所致，应重视预防五、肥胖预防治疗*1控制总热能摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右 控制三大热能营养素的生热比 Pro 25%Fat 10%CHO 65%一日三餐食物总量500g 可吃纤维含量高的食物防止饥饿感 改掉
3、不良饮食习惯 必须长期坚持2运动增加热能消耗 长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效 选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法 必须长期坚持3药物 中医、西医药物4非药物疗法5健康教育、心理治疗 非常重要，但往往容易被忽视控制体重是一个长期的过程膳食营养与心血管疾病v心血管疾病包括：心脏病、高血压、高血脂、冠心病v特点：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高及并发症多等特点v原因：血管壁内脂肪、胆固醇沉积 纤维组织形成与钙化心血管疾病与饮食的关系v脂肪v碳水化合物v蛋白质v无机盐v维生素v纤维素v肥胖症：控制热量，增加蛋白质。限制脂肪。多蔬菜、水果，多运动；少盐，少夜宵v糖尿病：调整三
4、大营养素比例，控制体重，限制胆固醇充足的无机盐、维生素，不饮酒v高血压：总热能摄入，低钠高钾，优质蛋白多维生素，少烟酒v心血管疾病：控制热量、胆固醇充足的维生素、膳食纤维多食降血脂食物：豆、姜、洋葱、大葱、蒜二 膳食营养与高血压膳食营养与高血压 内容提要v关于血压水平的定义和分类关于血压水平的定义和分类v高血压的发病因素高血压的发病因素v高血压的危害高血压的危害v高血压的营养防治高血压的营养防治高血压的定义 人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg。血压分类
5、（一）血压分类（一）-类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg)舒张压（舒张压（mm Hg)-正常血压正常血压 120 80120 80正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-891 1级高血压级高血压 140 159 90 99140 159 90 992 2级高血压级高血压 160 -179 100-109160 -179 100-109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 50yr者，每10yr，比规定值酌情10%左右体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物
6、摄入量和运动量肥胖者逐渐热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重2）选用高分子CHOCHO供能60%左右一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g 4-8两)100g酮症酸中毒含等量CHO的不同种类食物血糖值不同可用血糖指数*（glycemic index，GI）反映GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲线下面积之比GI值低该食物升高血糖慢优先选用A选用GI值低的食物首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选 米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）3）增加可溶
7、性膳食纤维的摄入4）控制Fat、Chol的摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5）选用优质Pro尤其是伴有肝、肾疾患时6）减少酒和钠盐的摄入7）提供丰富的Vit、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食8）食物多样DM常用食物分为谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜水果 大豆奶 瘦肉（含鱼虾）蛋 油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物9）合理进餐制度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等乙醇氧化
8、型辅酶消耗糖异生途径的糖抑制升糖激素释放往往减少正常食物摄入吸收快维持血糖时间短糖负荷后胰岛素分泌11）急重症病人饮食应在医师严密监视下进行10）防止低血糖发生降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖四、痛风的营养治疗一、痛风的定义v痛风是一组异质性疾病，是因为遗传和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。v临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴尿酸性尿路结石。二、营养治疗v1、急性痛风症营养治疗v（1）限制嘌呤：禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、
9、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。v（2）限制能量，减轻体重。v（3）适量蛋白质和脂肪：蛋白质可按0.81g供给，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。如用肉类，应煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g/d左右。v(4)供给足量维生素和矿物质。v(5)供给大量水份，最好能达到20003000ml/d。v(6)禁用刺激性食物。v2、慢性痛风症营养治疗v给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制。但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg/100g以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物。坚持减肥，维
10、持理想体重瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄入，防止过度饥饿。平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。五、骨质疏松症v定义：骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性骨病可分为原发性和继发性两类v继发性者的原发病因明确，常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲旁亢、Cushing综合征、型糖尿病）或全身性疾病（如器官移植术后、肠吸收不良综合征、神经性厌食、肌营养不良症、慢性肾衰竭、骨髓纤维化、白血病系统性红斑狼疮、营养不良症等）引起。原发性者又可分为两种亚型，即型和型。型即绝经后骨质疏松症，发生于绝经后女性，其中多数患者的骨转换率增高，亦称高
11、转换型；型多见于岁以上的老年人，女性的发病率为男性的倍以上。一、骨吸收的影响因素v1、妊娠和哺乳：妊娠期间血容量增加，另外，胎儿所需的矿物质也由母体供给。如供给不足，必需动用骨盐维持血钙水平，因此容易发生骨质疏松。v2、雌激素：性激素为青春期骨骼突发生长的始动因子，突发生长生长延迟可以致峰值骨量下降。雌激素缺乏使得破骨细胞功能增强，骨丢失加速，导致骨质疏松症的发生。v3、活性维生素D1,25(OH)2D3：此维生素促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收。若缺乏也可导致骨盐动员加速，骨吸收增强。v、甲状旁腺素（PTH）：PTH作用于成骨细胞，通过分泌骨吸收因子（如IL-6、IL-等）促进破骨细胞的作用
12、。随着年龄的增加，肠钙吸收减少，1,25(OH)2D3生成量下降，血PTH逐年增高，导致骨吸收增多和骨质疏松。v、细胞因子：骨质舒松患者多有IL-6、IL-和TNF的增高，其中IL-6为一种多功能细胞因子，作用于破骨细胞，促进其分化和活性，刺激骨吸收。另外，随着年龄的增加，骨髓细胞的护骨素表达能力下降，破骨细胞生成增多，骨质丢失加速。二、骨形成及其影响因素v出生后的骨骼逐渐发育成熟，在岁左右达到峰值骨量，青春发育期是人体骨量增加最快的时期，峰值骨量越高，发生骨质疏松的机会越少，时间越晚。达到峰值骨量以后，骨量逐年减少。峰值骨量的影响因素有：v、遗传因素v、钙的摄入量v、生活方式和生活环境：足够
13、的体力活动，有助于提高峰值骨量；吸烟、酗酒、高蛋白、高盐饮食、大量饮用咖啡、维生素摄入不足及光照减少等均为骨质疏松症的易发因素。长期卧床及失重（如太空宇航员）也常导致骨质疏松症。三、临床表现v、骨痛和肌无力v、身材缩短v、骨折四、骨质舒松的临床治疗v1、运动。v2、钙剂。v3、维生素D(8002000IU)/d。v、停用导致骨质疏松的药物，进食富含钙镁和异黄酮类食物。v、对症治疗。v、雌激素和选择性雌激素受体调节剂。v、雄激素。v、降钙素。六、膳食营养与肿瘤第五节 营养-肿瘤食物是人类联系外界环境最直接、最经常、最大量的物质，也是机体内环境及代谢的物质基础存在保护机体的营养素和抗癌成分，也可能
14、存在致癌物或其前体在癌症的发生发展中，既有重要的保护作用，也有重要的病因性作用在大量的各种环境因素中，目前公认至少有35%的癌症与饮食有关因此，研究膳食、营养与肿瘤的关系在探讨肿瘤的病因、寻找肿瘤防治措施方面占有及其重要的地位 一、流行病学(一)全球一、癌症的流行病学（一）全球1癌症的发病率2癌症的变化趋势 一些癌症，另一些有 随不同地区的生活习惯的变化而有所不同3移民的癌症模式变化（二）北美洲（三）亚洲（四）中国1998年卫生部统计信息中心公布恶性肿瘤已成为中国城市的第一位死亡原因二、营养/食物-肿瘤(一)膳食-癌变营养、食物与肿瘤的关系（一）膳食中的致癌物质食物本身含有致癌物质食物烹调不当
15、所产生的致癌物质食物贮藏中所产生的致癌物质加工食品中的添加剂饮水v嗜好v摄糖量高的食物v高热量食物v化学污染(二)致癌可能机制膳食中的致癌物质或直接前体N-亚硝基化合物、多环芳族化合物（杂环胺、多环芳烃等）及黄曲霉毒素等 直接或间接的与DNA或核酸结合 启动癌变过程烧焦（碳化）、烟熏、盐渍、腌制的食品含有多种致癌物 能促进胃癌、食管癌发生烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出的杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌 2促进内源性致癌物的产生或通过其代谢作用改变组织对致癌物的易感性以往的一些流行病学调查含大量红肉（指牛、羊、猪肉及
16、其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性在2001年欧洲召开的营养与癌症总结会上重新强调了这一结论 Fat作为一种营养素，本身并不是一种致癌物，它不会直接引起基因突变，但Fat在癌的形成过程中起着一种特殊的作用它能加快癌的生长，不管这种癌是由化学物质引起的、自发产生的，还是从别的生物体上移植过来的研究证实 患乳腺癌鼠喂高Fat膳食 乳腺癌生长加快这提示Fat可能是一种癌助长剂，而不是一种引发剂或诱发剂2.抑癌物质营养素 维生素A、C、E，其他微量元素如硒、锌抗癌食物 大蒜,蔬菜，水果，豆类，肝脏适于肿瘤患者化疗时食用的食物（三）食物中其它非营养素抗癌成分及作用机制*很多植物性食物中都含有多种具有生物活性的抗癌成分如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制(三)食物-癌*1大豆与癌*近年来大量的流行病学调查表明，大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用而且大豆
