中医针灸治疗延髓背外侧综合征病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗延髓背外侧综合征病例分析专题报告陈*,男,40岁,住院号:2968791,初诊日期:202*年8月11日。主诉:右侧肢体不遂伴感觉减退、共济失调、复视5月余。病史:患者202*年3月因剧烈运动突然发病,出现右侧肢体不遂伴头痛、眩晕、语言蹇涩等症,遂就诊于当地医院,时查颅脑CT示:脑干出血,出血量约5ml,予静脉输液治疗,具体液体不详,经治病情稳定后,5月起于北京某医院行康复治疗,202*年8月就诊于我院。入院时症见:神清,精神可,语言骞涩,时发头晕,右侧肢体麻木无力,感觉减退,共济失调,双目复视,左侧眼裂变小,左眼睑闭合不全,左口咽,左面部感觉减退,纳可,寐安,二便调。高血压病史1

2、0余年,现服用倍他乐克25mgBid、络活喜5mgQd,替米沙坦氢氯嘎嗪1粒Qd,现血压控制120/8OnImHg左右。查体及实验室检查:右侧肢体上肢肌力4级,下肢肌力4级。左侧面部感觉减退,左眼瞳孔较右侧小,双眼水平、垂直眼颤,右侧肢体浅感觉减退,深感觉消失,指鼻试验、跟膝胫试验不稳。颅脑MRI(202*-4-12,海南省人民医院):脑干出血灶较前吸收、缩小;周围水肿基本吸收;双侧基底节、辐射冠及半卵圆中心多发腔隙性缺血灶。脑室系统稍扩大。蝶窦、左侧筛窦及额窦炎较前吸收,左侧乳突炎症。ECG(202*-8-11,本院):窦性心律,n、HI、AVF导联T波低平倒置。西医诊断:脑干出血延髓背外侧

3、综合征中医诊断:中风病(中经络)证候诊断:风痰阻络证治疗原则:醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络,补益脑髓。针灸取穴:头面部:百会,印堂、上星、风池(双侧)、完骨(双侧)、天柱(双侧)、双四白、左睛明、左球后。四肢部:内关(双侧)、右侧极泉、臂席、曲池、手三里、合谷;双侧委中、阴陵泉、足三里、阳陵泉、太冲、足临泣。治疗过程:每日上午行醒脑开窍针刺法及其他头面、四肢穴位针刺,留针30分钟;每日下午行后颅窝排刺(以督脉为正中线,督脉后颅窝段穴位双侧旁开0.5寸、1寸、L5寸),并接电针,疏密波,频率50Hz,留针30分钟。连续治疗6个月。其他辅助治疗方案:温灸、穴位拔罐、湿敷微波治疗。中药汤剂:以天麻钩

4、藤饮加减,每日1剂。西药治疗原则:控制血压。治疗结果:治疗1个月后头晕明显减轻,双目复视好转,在距离眼睛30cm处视物可不复视,左口喝减轻,左面部感觉好转,共济功能、平衡较前好转,搀扶下行走,走路较前平稳,右足温度觉、触觉较前好转。治疗2个月后,双眼复视好转,左睑闭合较前完全,左口喝减轻,左侧面部感觉减退区域较前缩小,右侧肢体麻木无力较前好转,右侧肢体内侧及右腹部痛温触觉较前好转,右侧肢体位置觉较前好转。治疗半年后,复视基本治愈,可经短暂自行调节后视物不复视,右侧肢体较前有力,深浅感觉明显好转,右口喝基本纠正,右面部感觉好转,共济明显好转,走路稳定,可独自行走500米左右。按语:延髓背外侧综合

5、征,又称Wallenberg综合征,由小脑后下动脉或椎动脉闭塞所致。病变累及延髓背外侧部,主要临床表现为:交叉性感觉障碍:病变累及三叉神经脊束核,出现同侧面部痛,温觉障碍;病变累及脊髓丘脑束,出现对侧半身痛温觉障碍。疑核病变,出现同侧软腭及声带麻痹,咽反射消失及构音障碍。前庭神经受损发生眩晕、呕吐及眼球震颤。脊髓小脑束受损产生同侧肢体共济失调。中枢性交感神经的下行纤维受损出现Horner综合征,即病灶侧眼裂变小,眼球轻度内陷,瞳孔缩小或伴有同侧面部少汗。本病是脑干出血导致,临床症状典型,符合延髓背外侧综合症的症状表现。中医认为本病属于“中风”、“视歧”、“喑萍”“眩晕”等范畴。多责之于肝肾阴虚,肝阳上亢,风痰阻络等所致脑失所养。灵枢海论云:“脑为髓之海”、“髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧患者接受针灸治疗时已患病5个月,病程较长,临床采用醒脑开窍针刺法,配合局部经穴、后颅凹排刺等疏通经络,补益脑髓,诸法合用,坚持治疗时间较长,故取得了较好的临床疗效。除醒脑开窍主穴外,复视选用睛明、球后、四白等穴,有利于改善眶内组织血液循环,提高血氧供给,促进眼睛功能的恢复,复视得以改善。根据经络理论以及大脑皮层功能定位,选取后颅窝排刺,可改善后循环,促进缺血部位的血液供应,使经络气血疏通,促进大脑功能的恢复。

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