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1、第四章第四章 血液血液概 述血血 液（液（blood）5L 7%加抗凝剂加抗凝剂 血浆血浆白细胞、血小板白细胞、血小板红细胞红细胞血凝块血凝块不加抗凝剂不加抗凝剂血清血清纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 （不溶）（不溶）纤维蛋白原纤维蛋白原（溶解）（溶解）细胞：血细胞（细胞：血细胞（45%）细胞外基质：血浆（细胞外基质：血浆（55%）红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板90%90%的水的水,余为血浆蛋白余为血浆蛋白 白蛋白白蛋白,球球蛋白蛋白,纤维蛋白原纤维蛋白原(相当于纤维相当于纤维)，脂蛋白脂蛋白,酶酶,激素激素,维生素维生素,无机盐无机盐,代代谢产物谢产物.血浆血浆与血清与血
2、清(serum)(serum)血清血清血浆去除纤维蛋白原后剩余的淡黄色液血浆去除纤维蛋白原后剩余的淡黄色液体。体。血细胞的形态、数量、百分比、血细胞的形态、数量、百分比、HbHb含量含量Wright或或Giemsa染色的染色的血涂片血涂片血像血像：血细胞分类血细胞分类红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板男（4.05.5)x10 /L 女（3.55.0)x10 /L1212有粒白细胞有粒白细胞无粒白细胞无粒白细胞中性粒细胞中性粒细胞 50%70%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5%3%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0%1%单核细胞单核细胞 3%8%淋巴细胞淋巴细胞 25%30%（100300)x10/L
3、9（4.05.5)x10 /L9一、红细胞（erythrocyte，red blood cell）扫描电镜扫描电镜Wright染色染色7.5 m1.形态形态2.2.结构特点结构特点成熟红细胞成熟红细胞无核，无细胞器无核，无细胞器胞质内充满胞质内充满血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 （hemoglobinhemoglobin，HbHb）男性男性 120-150g/L120-150g/L 女性女性 110-140g/L110-140g/L12生理性改变生理性改变婴儿高于成人婴儿高于成人运动时多于安静状态运动时多于安静状态高原地区多于平原地区高原地区多于平原地区病理现象病理现象贫血贫血：红细胞数小于
4、：红细胞数小于5 5*10/L10/L，HbHb少于少于100g/L100g/L缺铁性贫血缺铁性贫血：红细胞因血红蛋白含量明显降：红细胞因血红蛋白含量明显降低至中央淡染区扩大低至中央淡染区扩大大细胞性贫血大细胞性贫血；红细胞直径大于；红细胞直径大于9 9微米微米小细胞性贫血小细胞性贫血：红细胞直径小于：红细胞直径小于6 6微米微米3.3.功能：功能：结合与运输结合与运输O O2 2和和COCO2 2。毛细血管毛细血管肺肺组织组织吸气吸气O O2 2O O2 2O O2 2HbHbO2O O2 2O2分压低分压低CO2分压高分压高CO2HbHbCO2CO2呼气呼气红细胞4.4.其它其它形态可变性
5、形态可变性红细胞膜骨架红细胞膜骨架血影蛋白（血影蛋白（spectrin）肌动蛋白肌动蛋白红细胞4.4.其它其它ABOABO血型抗原系统血型抗原系统形态可变性形态可变性溶血（hemolysis）血影（erythrocyteghost）寿命：寿命：120120天天网织红细胞网织红细胞0.5%-1.5%等渗等渗低渗低渗高渗高渗蛇毒、溶血性细菌，脂溶剂蛇毒、溶血性细菌，脂溶剂Hb血影血影煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色是评价骨髓造血功能的重要指标是评价骨髓造血功能的重要指标二、白细胞（leukocyte,white blood cell）有核、球形细胞有核、球形细胞骨髓骨髓血液血液结缔组织、结缔组织、淋巴淋巴
6、变形运动白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞功能：防御、免疫功能：防御、免疫白细胞有粒有粒白细胞白细胞无粒无粒白细胞白细胞（特殊颗粒）（特殊颗粒）（嗜天青颗粒）（嗜天青颗粒）1.中性粒细胞 数量最多数量最多 50%-70%50%-70%直径直径 10-12 10-12 m m细胞核细胞核弯曲杆状、分叶状弯曲杆状、分叶状（叶数时间成正变）（叶数时间成正变）杆状核杆状核5%5%，2 2叶核叶核55%55%，3 3叶核叶核41%41%，4 4叶核叶核17%17%，5 5叶核叶核 2%2%正常正常：病理病理：核左移核左移核右移核右移(neutrophil)细胞质细胞质嗜天青颗粒嗜天青颗粒特殊颗粒特殊颗
7、粒血血涂涂片片极浅粉红色，极浅粉红色，细小颗粒细小颗粒（浅紫色）（浅紫色）（浅红色）（浅红色）E M电镜电镜嗜天青颗粒嗜天青颗粒（溶酶体（溶酶体）酸性磷酸酶酸性磷酸酶 髓过氧化物酶髓过氧化物酶酸性水解酶酸性水解酶消化吞噬消化吞噬的的细菌和异细菌和异物物作用：作用：嗜天青颗粒嗜天青颗粒 20%特殊颗粒特殊颗粒80%特殊颗粒特殊颗粒（分泌颗粒）（分泌颗粒）吞噬素吞噬素溶菌酶溶菌酶杀菌杀菌作用作用寿命寿命2-3天天毛细血管毛细血管功功 能能 变形运动和趋化性。吞噬细菌，形成变形运动和趋化性。吞噬细菌，形成脓细胞。脓细胞。细菌细菌组组 织织变形运动变形运动2.嗜碱性粒细胞数量少数量少直径直径10-12
8、 m核分叶，核分叶，S型型或不规则型或不规则型胞质内含胞质内含嗜碱嗜碱性颗粒性颗粒紫蓝色紫蓝色嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子肝素肝素组织胺组织胺胞质内有白三烯胞质内有白三烯与肥大细胞同源与肥大细胞同源寿命：寿命：10-12天天功功 能：能：参与过敏反应。参与过敏反应。直径直径10-15 m核多为核多为2叶叶胞质内充满粗大胞质内充满粗大鲜红的鲜红的嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒3.嗜酸性粒细胞组胺酶组胺酶 芳基硫酸酯酶芳基硫酸酯酶阳离子蛋白阳离子蛋白嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒（溶酶体）（溶酶体）1 1、抑制过敏反应、抑制过敏反应2 2、杀灭寄生虫、杀灭寄生虫 功能：功能：4.单核细
9、胞 直径为直径为1420m核：核：肾形、马蹄铁形肾形、马蹄铁形 或不规则形，常偏位，或不规则形，常偏位，着色浅着色浅胞质：胞质：弱嗜碱性，染灰蓝色，弱嗜碱性，染灰蓝色，细小的嗜天青颗粒细小的嗜天青颗粒单核细胞（血涂片）单核细胞（血涂片）进入进入CTCT或其它组织中变成或其它组织中变成巨噬细胞巨噬细胞或具有吞噬功能的细胞或具有吞噬功能的细胞功能功能血液中的血液中的单核细胞单核细胞是是巨噬细胞巨噬细胞的主要来源。的主要来源。5.淋巴细胞(lymphocyte)?形态大小形态大小：球形，直径为球形，直径为6 62020m m，其中：，其中：小淋巴细胞小淋巴细胞：直径为直径为 6 6 8 8m m，数
10、量最多；，数量最多；中淋巴细胞：中淋巴细胞：直径为直径为 9 91212m m；大淋巴细胞大淋巴细胞：直径为直径为13132020m m。淋巴组织中。淋巴组织中胞质胞质很少很少,嗜碱性嗜碱性,染成天蓝色染成天蓝色,含少量嗜天青颗含少量嗜天青颗粒粒核核圆圆,一侧常有小凹陷一侧常有小凹陷,染色质致密呈块状染色质致密呈块状,着色深着色深.1淋巴细胞，淋巴细胞，2 中性粒细胞，中性粒细胞，3 血小板血小板淋巴细胞分类淋巴细胞分类T T细胞细胞(thymus dependent lymphocyte)(thymus dependent lymphocyte)占占75%75%。参与细胞免疫。参与细胞免疫。
11、B B细胞细胞(bone marrow dependent lymphocyte)(bone marrow dependent lymphocyte)占占10-15%10-15%，参与体液免疫。，参与体液免疫。自然杀伤细胞自然杀伤细胞(natrue killer cell NK)(natrue killer cell NK)占占10%10%，为中淋巴细胞。，为中淋巴细胞。三、血小板（blood platelet）血小板的功能血小板的功能血小板血小板凝血酶原凝血酶原凝血因子凝血因子凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白止血止血凝血凝血寿命：寿命：714天。天。中性粒细胞中性粒细胞嗜碱性
12、粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞2-3叶叶嗜天青嗜天青 特殊特殊酸性磷酸酸性磷酸酶，髓过酶，髓过氧化物酶氧化物酶溶菌酶溶菌酶 吞噬素吞噬素消化吞噬消化吞噬的细菌和的细菌和异物异物杀杀菌菌趋化和变形运趋化和变形运动，吞噬细菌动，吞噬细菌和异物和异物S型型or 不规则不规则嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒肝素、组胺、嗜酸性粒细肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子，白三烯（胞胞趋化因子，白三烯（胞质）质）抗凝，增加血管通透性，抗凝，增加血管通透性，吸引嗜酸性粒细胞吸引嗜酸性粒细胞参与过敏反应参与过敏反应2叶叶嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒组胺酶，芳基硫组胺酶，芳基硫酸酯酶，阳离子酸酯酶，阳离子蛋白蛋白灭活组胺，灭活
13、白灭活组胺，灭活白三烯，杀灭寄生虫三烯，杀灭寄生虫抑制过敏反应抑制过敏反应杀灭寄生虫杀灭寄生虫核形态核形态颗粒颗粒功能功能内容物内容物作用作用红细胞红细胞 血小板血小板 单核细胞单核细胞 淋巴细胞淋巴细胞止血和凝血止血和凝血双凹圆盘双凹圆盘无核无细无核无细胞器胞器运输氧运输氧气和二气和二氧化碳氧化碳特殊颗粒特殊颗粒致密颗粒致密颗粒血小板因子血小板因子，血小板，血小板源生长因子源生长因子(PDGF)、凝血酶敏感凝血酶敏感蛋白蛋白5-5-羟色胺、羟色胺、ADPADP、ATPATP、钙离子、肾钙离子、肾上腺素、溶上腺素、溶酶体酶体 对抗肝素抗凝，对抗肝素抗凝，刺激内皮增殖血刺激内皮增殖血管修复，促进管修复，促进PLPL聚集聚集收缩收缩血管血管胞质含细胞质含细小小嗜天青嗜天青颗粒颗粒进入结缔进入结缔组织分化组织分化为巨噬细为巨噬细胞胞胞质含胞质含嗜天嗜天青颗粒，青颗粒，EMEM游离核游离核糖体，高尔糖体，高尔基复合体，基复合体，粗面内质网，粗面内质网，线粒体线粒体参与免参与免疫反应疫反应
