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1、急诊医学中级考试主治医师试题及答案（风湿性疾病）1女性，42岁，诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异常。该患者可能出现的检查结果不包括A脑脊液蛋白高、白细胞数高B血清补体低C血清免疫球蛋白高D抗核抗体阳性E脑萎缩正确答案:E答案解析:狼疳脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现，而脑姜缩不常出现。2女性，24岁。高热关节痛半个月，浮肿10天，血压150/9Om
2、mHg。7天来精神淡漠，言语极少。3天来尿量200-400mld,尿蛋白（+）,尿RBCl5-20HPOHb80gLC30.42gL,A1b23gL,Scr400umo1/Lo该患者初步的诊断是A精神病B急进性肾炎C急性肾炎D急性肾衰E系统性红斑狼疮正确答案:E答案解析：老年女性，根据病历介绍及化验检查，最可能诊断为系统性红斑狼疮.3女性，24岁高热、关节痛半个月，浮肿10天血压150/9OmmHg7天来精神淡漠言语极少。3天来尿量200400mld,尿蛋白(+),尿RBC1520HPoHb80gL,C30.42gL,Alb23gL,Scr400pmolLo对诊断帮助最小的检查项目是AANAB
3、抗RNP抗体C抗Snl抗体D抗dsDNA抗体E抗SSA抗体正确答案:B答案解析:ANA、抗Sm抗体、抗dsDNA抗体阳性有助于诊断。但抗RNP抗体、抗SSA抗体阳性率很低，特异性并不高。4女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院。X线检查:心包及胸腔有积液。化验:尿蛋白(+)血浆白蛋白24gLHb83gL,网织红细胞O20血小板60x10/抗CISDNA抗体(+)红细胞沉降率110mmlho1周后病人出现黑便，隐血(+)治疗首选A继续上述治疗加止血药物B停原来用药，给予环磷酰胺加止血药物C停原来用药，给予环抱素加止血剂D停止原来用药，只给止血剂E中草药加止血剂正确答案:
4、B答案解析:病人在1周后出现上消化道出血，考虑与皮质激素引起急性胃黏膜病变有关，因此，应停用皮质激素。由于病人病情处于活动期，脏器损害在继续进展，此时可选用对SLE疗效肯定的免疫抑制剂，如环磷酰胺。5女性32岁高热口腔溃疡多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1虬该患者最可能的诊断是A系统性红斑狼疮急性期B类风温关节炎C贝赫切特病D混合性结缔组织病E天疱疮正确答案:A6女性32岁高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.现。首选治疗方案是A免疫抑制剂B非体类抗炎药C对症治疗D大剂量皮质激素E免疫调节剂正确答案：D7SL
5、E血液系统受累可表现为A血小板减少B白细胞增多C心绞痛D心包炎E胆固醇升高正确答案:A8狼疮性肾炎可表现为A血小板减少B白细胞增多C心绞痛D心包炎E胆固醇升高正确答案:E9与系统性红斑狼疮骨脏损伤相关的抗体是A抗血小板抗体B抗SSA抗体C抗RNP抗体D抗Snl抗体E抗dsDNA抗体正确答案:E10、与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是A抗血小板抗体B抗SSA抗体C抗RNP抗体D抗Snl抗体E抗dsDNA抗体正确答案:AH系统性红开狼抢未经治疗时测得的指标最高的是A唾液腺核素扫描B抗微粒体抗体阳性C血清补体C3下降D抗RNP抗体阳性E抗核抗体阳性正确答案:E12女性，38岁，日晒后出现面部
6、红斑，无痛痒感觉，无发热、化验血常规提示：WBC3.Oxl0LPLT65xl0”红细胞沉降率55mmIh；尿蛋白03gL0为明确诊断,下一步首选的检查是A抗核抗体B血清补体C骨髓穿刺D肾穿刺活检E胸片检查正确答案A13SLE最典型的面部表现是A座疮B湿疹C蝶形红斑D色素沉着E紫瘢正确答案C14、在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项不是适应证A急性肾衰竭BNP狼疮的癫痫发作CNP狼疮的明显精神症状D严重溶血性贫血E严重血小板减少性紫瘢正确答案:E15,结缔组织病中最易累及骨损害的是A系统性红斑狼疮B皮肌炎C类风湿关节炎D强直性脊柱炎E干燥综合征正确答案:A16对系统性红斑狼疮最有诊断意义的实验室
7、检查是A抗ENA抗体B血清蛋白电泳C抗核抗体E抗双链DNA正确答案:E17妊娠可诱发SLE活动，特别在A妊娠早期B妊娠中期C妊娠晚期D妊娠早期或产后6周E妊娠晚期或产后6周正确答案:D18女性，36岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿大不明显，无畸形.白细胞32x10儿尿蛋白30mgdl血红细胞沉降率32mmlh0本例最可能的诊断是A类风湿关节炎B风湿性关节炎C系统性红斑狼疮D急性白血病E反应性关节炎正确答案:C答案解析：关节炎，血象改变，尿蛋白阳性是系统性红斑狼疮的诊断条件。青年女性，低热，关节无变形亦是系统性红斑狼疮的临床特点。类风滞关节炎出现
8、尿蛋白阳性和血白细胞下降不多见。19患者女性，23岁。因“发热伴多关节痛3周，下肢水肿3天”来诊。每日发热，最高38。C左右，左膝、双肘关节及右肩关节先后受累，不伴肿胀，无晨僵。近3天双下肢对称性水肿。查体：关节查体未见异常。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞2710儿血红蛋白105g血小板120x10儿尿常规尿蛋白(+)红细胞(+)。肝功能：正常，肾功能：而酎C73umoL抗核抗体ANA点型1:640抗ds-DNA抗体(+)1：80抗SS-A抗体(+)RF()。红细胞沉降率46mmlho该患者不宜采取的处理措施是A检测24h尿蛋白B避免日光照射C口服非幽体类抗炎药(NSAlDS)
9、D激素加免疫抑制剂治疗E必要时行肾穿刺正确答案:C20女性，33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重。化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，红细胞沉降率35mmlh,ANA1：320；胸片提示双侧肋膈角变钝。患者最可能的诊断是A慢性肾炎B未分化结缔组织病C混台性结缔组织病D急性肾炎E系统性红斑狼疮正确答案:E答案解析:本题涉及SLE的诱因及诊断标准，患者临床表现较少，需要与其他疾病进行鉴别。患者有好娠诱因，有肾脏、肺脏受累，诊断更倾向于SLE.21女性,33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重。化验：血常规正常，尿常规提示红细胞,红
10、细胞沉降率35mmlh,ANA1：320；胸片提示双侧肋膈角变钝。下列检查对明确诊断最有帮助的是A24小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况B胸部CT,了解肺部及胸膜腔病变C抗dsDNA抗体D血清补体水平检测E免疫球蛋白正确答案C答案解析:抗dsDNA抗体对诊断特异性强。22女性，36岁，近2年脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡冬季遇冷时手指苍白疼痛及发紫，保暖后恢复正常，两颊部有红斑，查尿蛋白（+）。该患者应疑为下列哪种疾病A类风湿性关节炎B白塞病C系统性红斑狼疮D干燥综合征E系统性硬化症正确答案:C23女性，21岁6个月来低热，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野HP80%为变形红细胞。尿蛋白（
11、+）。面部及四肢有皮疹。压150/9OmInHg。血白细胞3.0x10/血浆Alb3.6gLSCr80umolLIgG18.2gLC3058gLANAl：640。患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是A尿常规B肾穿刺活组织检直C尿红细胞计数D尿三杯试验E尿红细胞位相显微镜检查形态正确答案:B24女性，30岁。着凉后发热，关节痛2个月，近1周全身浮肿、尿少住院。X线检查:心包及胸腔有积液。化验：尿蛋白(+)血浆白蛋白24gLHb83gL网织红细胞020血小板60x10/儿抗dsDNA抗体(+),红细胞沉降率IlOmm/lh。2个月后尿蛋白阴转，出现发热咳嗽，咳
12、白黏液，口腔内有白色伪膜，涂片找到白色念珠菌，选用哪种药物最适合A酮康哇B环丙沙星C克霉哇D制霉菌素E氟康哇(大扶康正确答案：E答案解析：在激素和免疫抑制剂治疗后，尿蛋白转阴，表明治疗有效，病人出现发热咳嗽，口腔伪膜涂片找到白色念珠菌，提示有真菌性肺炎可能，氟事哇对抗真菌症有效，不良反应少，应作为首选。25患者，女性，20岁。头昏、乏力、面部浮肿、多关节酸痛、脱发、口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mmlhWBC4.5xlORBC2.5xl0LHb50gL,血小板5.5xlOL,网织红细胞Ol0；尿常规:RBC58HP尿蛋白(+),透明管型(+
13、)颗粒管型(+)。以下哪一项有确诊意义AANA(+),RF(+),ESRtBANA(+),狼疮细胞(+)C高球蛋白血症，低补体血症DANA(+)抗ds-DNA抗体1,Coombs试验(+)ECoombs试验(),血小板减少正确答案：D答案解析:ANA(+)抗ds-DNA抗体个为确诊SLE的抗体,coombs试验(+)为确诊Evans综合征的抗体。26女性，20岁反复高热伴游走性关节痛，口腔溃疡、脱发1个月。辅助检查示血RFL20(+),抗SSA抗体(+),抗双链DNA,抗体(+)尿蛋白(+),颗粒管型5个/HP。肾穿结果显示弥漫增殖型肾炎，首选治疗药物最佳组合为A羟氯喳+双氯氛酸B非幽体抗炎药
14、+小剂量糖皮质激素C糖皮质激素+甲氨蝶吟D雷公藤+抗生素E糖皮质激素+环磷酰胺正确答案:E27系统性红斑狼疮的特异性自身抗体，与疾病活动性相关的是AANAB抗Snl抗体C抗磷脂抗体D抗dsDNA抗体E抗中性粒细胞胞浆抗体正确答案：D28、诊断系统性红斑狼疮的最有意义检查是A唾液腺核素扫描B抗微粒体抗体阳性C血清补体C3下降D抗RNP抗体阳性E抗核抗体阳性正确答案:E29串者男性32岁，农民，面部水肿，乏力1个月。双耳廓见冻疮样皮疹,双手指、足足趾掌侧见充血性红斑，尿蛋白+,颗粒管型+,ANA(+)颗粒型抗SSA抗体(+)。最可能的诊断是()A干燥综合征B慢性肾炎C急进性肾炎DSLEESLE+干燥综合征正确答案D30患者，女性，40岁，发热、干咳伴胸痛、关节痛1周。无皮疹、水肿。血常规正常，尿常规:pro+ESR72mmh,谷丙转氨酶60uL谷草转氨酶90uL清蛋白30gL球蛋白39gL,肝炎病毒检查阴性，胸片：右侧中等量积液，过去史：亲有结核史，姐姐10年前死于SLE最可能的诊断()A结核性胸膜炎BSLEC肺癌D肾炎E慢性活动性肝炎正确答案:B31、在系统性红斑狼疮中，提示狼疮活动的指标是AC3补体下降BESR增快C抗双链DNA抗体阳性D肾间质炎症浸润、坏死性血管炎E以上均是正确答案:E32目前系统性红斑狼疮不常
