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1、高血压病人的用药指导概念高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官例如心、脑、肾的结构和功能，最后导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。病因1.遗传因素（占40%）2.环境因素（占60%）1.饮食：高盐饮食，低钾、低钙摄入，高蛋白、高脂餐，饮酒。2.精神应激：精神紧张及脑力劳动者。3.其他因素1.体重2.避孕药3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 发病机制引起外周阻力增加的因素包括：1.交感神经系统活性亢进：小动脉收缩增强；2.肾性水钠储留：交感亢进、肾小球病变等因素所致；3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激
2、活：A II使小动脉收缩，醛固酮导致钠水储留；4.细胞膜离子转运异常：使血管反应性增强；5.胰岛素抵抗：高胰岛素血症使肾脏钠水重吸收增加，交感神经活性增强。总之，高血压是由多因素、多机制所致。病理1.血管壁重构：中层平滑肌增殖和纤维化，管腔狭窄。2.心脏：左心室肥厚、扩大，左心衰。冠心病危险因素之一。3.脑：脑缺血，脑出血4.肾脏：肾小动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭。5.视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出和出血。临床表现1.症状：头昏，头痛，疲劳，鼻出血等；2.体征：血压升高；3.恶性或急进型高血压：1.发病较急骤；2.舒张压持续130mmHg；3.头疼、视力模糊、眼底出血、
3、渗出、水肿；4.肾脏损害突出；5.预后差，常死于心、肾衰竭，脑卒中临床表现4.并发症2.高血压脑病：1.机制：过高的血压突破了脑血流自动调节，脑血流灌注过多引起脑水肿；2.症状：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐；3.血压升高。治疗原则1.目的与原则 治疗的目的是减少心脑血管病的发生率及死亡率。治疗原则如下：1.改善生活行为；2.降压治疗对象：1.2级以上高血压；2.1级高血压，改善生活行为仍不能降低者。3.血压控制目标：1.一般目标值为140/90mmHg；2.合并糖尿病或肾病者，130/80mmHg；3.老年收缩期高血压：收缩压140150mmHg，舒张压不低于6570mmHg治疗原则2.降压药物
4、治疗1.降压药物分类：利尿剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。2.降压药物作用特点1.利尿剂：常用噻嗪类、吲达帕胺类利尿剂。通过排钠、减少血容量、降低血管外周阻力而降压。可作为基础用药。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。治疗原则2.-受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使心排血量降低，抑制肾素释放。特别适用于心率较快、合并心绞痛者。主要副作用是：心动过缓，加重心衰，加重气道阻力等。3.钙通道阻滞剂：最常使用，包括二氢吡啶类及非二氢吡啶类，分长效和短效制剂。主要是通过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头疼
5、、下肢水肿，对心力衰竭者慎用。治疗原则2.降压药物治疗2.降压药物作用特点4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制：抑制ACE血管紧张素，抑制缓激肽酶缓激肽。起效慢，降压作用稍弱。为降压基础用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿，肾功不全者慎用。5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：作用机制：阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断紧张素II的水钠储溜、血管收缩和组织重构作用。作用特点与ACEI相似。避免了ACEI的不良反应。治疗原则3.高血压急症的治疗 血压迅速升至200/130 mmHg以上，伴有重要器官的损伤者，需尽快降压。1.降压药物选择：硝普钠，硝酸甘油。2.几种常见高血压急
6、症的处理原则1.脑出血及脑梗死：原则是实施血压监控与管理，降压目标不能低于160/100mmHg。2.急性冠脉综合征：降低血压，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧。将收缩压降到100mmHg左右。选用硝酸酯类、-受体阻滞剂、CCB。3.急性左心衰：扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水肿。选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。用药指导降压药的使用必须从较小的剂量开始，如果使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张将一种药物的剂量加得过大，而是采取
7、同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可使副作用互相抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。2、为了避免高血压对心、脑、*等器官造成损害，不仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天24小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压的急剧升高。为了达到这一目的，最好使用类似迪之雅这类一天只用服用一次，而降压作用可以持续24小时的药物。1.服用利尿剂时应注意：平时应少吃过咸的食物;应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等
8、降压药合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等;按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖;痛风患者使用后可能加重病情，不宜使用。2.服用受体阻滞剂时应注意：部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用 服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。3、钙拮抗剂钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压以外还
9、有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。服用该类药物应注意：一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂;常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失;有些患者容易出现下肢水肿，多数比较轻微，无需换药;若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状;4.、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、*脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病*病的高血压患者。服用该类药物应注意：常见副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素受体拮抗剂;高血钾患者、妊娠妇女和双侧*动脉狭窄患者不宜使用。*功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。5、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)此类药物的适用范围和血管转化酶抑制剂相似。它的优点在于该药物直接相关的不良反应很少，不引起干咳。6、a受体阻滞剂这类药物可以改善前列腺增生患者的症状，对血脂、血糖没有不良影响，尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及有显著血脂、血糖异常的患者。但服用时应注意第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息，以避免体位变动时出现血压降低造成风险。
