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1、中医骨病学中医骨病学骨性关节炎骨性关节炎重点难点重点难点v骨性关节炎概念。骨性关节炎概念。v掌握骨性关节炎的病因病机、诊掌握骨性关节炎的病因病机、诊查要点及治疗方法查要点及治疗方法 骨性关节炎骨性关节炎v概念：以关节软骨变性、损害为主，最终概念：以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、导致关节退变、v骨质增生的骨关节疾病。骨质增生的骨关节疾病。v又称：退行性骨关节炎。又称：退行性骨关节炎。v可分：原发性和继发性可分：原发性和继发性v慢性关节疾病慢性关节疾病v常见于中老年人常见于中老年人v负重较大的关节负重较大的关节v骨关节病、退行骨关节病、退行 性关节炎、增生性关节炎、增生 性关节炎、肥大
2、性关节炎、肥大 性关节炎、老年性关节炎、老年 性关节炎性关节炎v原发性多见于：中老年人，原因不明v继发性多见于：骨关节先天畸形 创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害分分 类类分类分类v原发性骨关节炎原发性骨关节炎软骨营养代谢软骨营养代谢生物力学平衡生物力学平衡基质异常降解基质异常降解继发性骨关节炎继发性骨关节炎骨与关节创伤骨与关节创伤先天性畸形先天性畸形医源性因素医源性因素一、病因病机v1、肝肾亏损v2、慢性劳损v肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿邪内侵，易发本病。v关节软骨损害v软骨坏死v软骨磨损v软骨破裂原发性因素 肥胖继发性因素骨关节畸形关节端骨面暴露关节滑膜炎症关节鼠形成骨质增生负重区骨质硬
3、化、囊变关节间隙变窄原 因软骨破裂软骨磨损软骨坏死临床表现临床表现-症状症状 疼痛 肿胀 僵硬 二、辨证与诊断要点v1、诊断要点v（1）病史v（2）关节疼痛特点v（3）X线早期无明显异常中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。关节缘增生囊变继发于髋关节发育不良的骨性关节炎继发于髋关节发育不良的骨性关节炎三、鉴别诊断v1、骨关节结核v 全身症状：低热、盗汗v 体 征：肿胀、疼痛，v 肤色无变化，v 无红、热改变v X线特点：骨质虫噬样破坏v 骨密度降低v2、风湿性关节炎v 体征与症状：多关节游走性关v 节疼痛，红肿v 实验室检查：抗O、血沉异常v X片：无明显关节破坏v3、
4、类风湿关节炎v 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬v 累及手足小关节v 实验室检查：血沉增高，RF阳性v X 片：关节软骨破坏、骨v 质疏松、关节间隙变窄 临床表现临床表现-体检体检v关节肿胀关节肿胀v关节积液关节积液v肌肉萎缩肌肉萎缩v关节畸形关节畸形v肌肉痉挛肌肉痉挛v关节游离体关节游离体vHeberdenHeberden结节结节临床表现临床表现-辅助检查辅助检查vX-rayv关节液检查vMRI治疗v1、辨证分型v（1）肝肾亏虚v（2）气滞血瘀v2、治疗v治疗原则：活血通络，补益肝肾v（1）中药薰洗、帖敷v（2）针灸手法治疗：疏通经络为法v（3）内服中药治疗治疗-一般治疗一般治疗v康复锻炼康复锻
5、炼v避免损伤避免损伤v支具辅助支具辅助v减轻体重减轻体重v物理疗法物理疗法骨关节炎的康复和护理骨关节炎的康复和护理v1病人教育2物理治疗3.心理护理v4医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类：(1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。(
6、4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。v1 1相关病因：增龄，外伤、相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等。常、不良的生物力学等。v2 2 消除或避免致病因素，如消除或避免致病因素，如适当休息、减肥，适当休息、减肥，避免机械避免机械性损伤。性损伤。v3 3 使用手杖、拐杖或其他辅使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷。助设施以减轻受累关节负荷。v4 4 进行有关肌肉锻炼以增加进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等。关节稳定性等。病人教育v1.1.急性期以止痛、消急性期以止痛、消肿和改善
7、功能为主。肿和改善功能为主。v2.2.慢性期以增强局部慢性期以增强局部血循环，改善关节功血循环，改善关节功能为主。能为主。v3.3.中医针灸、按摩、中医针灸、按摩、推拿等传统治疗有较推拿等传统治疗有较好效果。好效果。物理治疗v心理护理v消除抑郁和焦虑。v目的：保持和改善关节活动以及目的：保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力增强受累关节肌力v保持关节最大活动度的运动：应保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼日锻炼3 3次以上。次以上。v增强肌力的运动：静力锻炼或称增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有等长运动，为增强肌力的简
8、便有效运动。效运动。v增加耐力的运动：散步、游泳等增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人。户外运动适用于骨关节炎病人。v能增强病人的耐力、日常活动能能增强病人的耐力、日常活动能力。力。v不同病人应着重不同锻炼，颈、不同病人应着重不同锻炼，颈、腰旋转、屈、伸运动，手抓、握腰旋转、屈、伸运动，手抓、握锻炼等。锻炼等。v患膝或髋关节骨关节炎的病人，患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如：应避免作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。爬山，爬楼梯，长距离行走等。医疗体育医疗体育治疗治疗-手术治疗手术治疗v关节镜关节镜v截骨术截骨术v人工关节置换人工关节置换关节镜手术关节镜手术胫骨高位截骨术胫骨高位截骨术人工关节置换术人工关节置换术研究进展研究进展v抗炎性因子治疗抗炎性因子治疗v金属基质蛋白酶抑制剂金属基质蛋白酶抑制剂v基因治疗基因治疗v组织移植组织移植v干细胞移植干细胞移植小结v1、病因病机v2、诊查要点：症状体征。vX线：可见关节间隙变窄，边缘骨赘形成等表现。v3、鉴别诊断：骨关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎。v4、治疗：内外辨证调治及手术治疗。v5、预防与调护
