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1、骨科康复新理念主要内容v 骨科康复新进展v 运动创伤概论v 膝韧带、半月板损伤治疗与康复v 全膝关节置换术的康复v 膝关节粘连治疗骨科康复新进展 如何开展好骨科康复 骨科康复的主要内容 骨科康复注意事项 如何开展好骨科康复？建立一套完善的工作制度 及规范化治疗程序工作制度-骨科-康复一体化v 是一种新的理念，骨科与康复科相互结合、相互渗透。v 是一种新的临床工作模式v 是开展骨科康复的正确道路 精湛的手术只有结合完善的术后康复才能收到理想的效果工作制度-骨科-康复一体化康复知识、康复理念 骨科医师、护士 诊断 治疗 围绕病人 治疗与功能恢复更好结合 评定康复医师、治疗师 康复骨科知识骨科常见多
2、发病诊治手术过程 治疗程序-临床路径 以前交叉韧带重建术后的康复为例 -程序规范、技术操作规范骨科康复的主要内容 肌力训练制动对肌肉的影响 肌肉制动 -废用性肌肉萎缩 肌肉萎缩与肢体固定的位置相关 -短缩位固定：肌节数量及长度的减少可在制动后 约5天即可出现 -伸长位固定：肌节数量及长度的减少明显延迟 前交叉韧带重建术后于伸膝0位固定肌力训练的原则 超负荷原则 -负荷量超过现有水平，渐进性5%递增 高水平时降低进展速度 -达较高水平 尤其接近极限时降低负荷增加程度 特异性原则 -针对特定肌肉（群）训练 股四头肌肌力训练 膝关节术后重视股四头肌锻炼（why how）股四头肌是主要的伸膝装置 膝关
3、节的功能及稳定性很大程度上有赖于关节周围肌肉 尤其股四头肌的力量 股四头肌各个头的作用不同：内侧头-伸膝 015 外侧头-伸膝 15 90 股直肌-伸膝 90 150 直抬腿练习终末伸膝练习肌力训练的方法 0级肌力：电刺激-唤醒神经肌肉的兴奋，防止肌梭变性 12 级肌力：肌肉电刺激及肌电生物反馈疗法 3 级肌力：强调主动收缩训练 4 级及以上肌力：抗阻训练超量恢复原则 超量恢复 运动治疗后，肌肉的形态、功能指标会出现下降，随着休息，这些指标会逐渐上升并超过原有水平，随后又降至原有水平。协调性训练12小时有氧训练12-24小时耐力训练36-48小时快速跑、最大耐力训练48-72小时复合训练48-
4、72小时爆发力训练72小时骨科康复的主要内容 肌力训练 关节活动度训练制动对关节软骨的影响 制动 关节软骨轮替受压及解压过程停止 关节软骨营养代谢障碍 软骨变性、坏死、剥脱（关节退变）肌肉张力失衡 关节软骨某些部位持续受压制动对韧带的影响 韧带制动 胶原纤维密度减小 纤维束直径缩小 韧带强度、韧带的横断面缩小 刚度下降 韧带的强度下降 顺应性降低 韧带的止点出现脱钙及骨吸收 韧带粘连 韧带及关节囊挛缩 膝关节损伤和疾病无论是手术还是非手术治 疗，都可能引起膝关节粘连，影响膝关节功能 其影响程度更甚于原发病，所以，膝关节损伤 及术后康复的早期应以关节活动度训练为重点。关节活动度障碍 关节 ROM
5、ROM 障碍的分类 骨性（关节畸形、关节融合）纤维性（关节内外软组织粘连、挛缩）此外，骨骼肌肌力不足或失神经支配，同样会造成关节活动度障碍。特点？关节活动度训练机制 胶原纤维的弹性延长机制：应力牵引下变直、应力去除后重新回缩 胶原纤维的塑性延长机制：相邻胶原纤维分子间横键裂解 分子间相互滑移，较持久延长 注：短暂的牵引只能产生弹性延长，反复多次尤其持续 较久的牵引方能产生较多的塑性延长 塑性延长效应随着组织温度的升高而加强关节活动度训练方法 被动关节 ROM ROM 训练-关节僵硬、疼痛明显、粘连术后 关节松动术（施术前后注意点 异位骨化）助力主动关节ROM ROM 训练-滑轮和绳索装置、健肢
6、辅助 主动关节 ROM ROM 训练 持续牵引关节活动度训练 CPM骨科康复的主要内容 肌力训练 关节活动度训练 本体感觉训练关节本体感觉 定义：指肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在运动和静止时产生的感觉，又称深感觉。内容包括：位置觉、运动觉 -关节位置的静态感知能力 -关节运动及加速度的感知能力 -反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力关节本体感觉 意义：良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动的基础 以ACL为例：ACL 中存在机械感受器，感受并向中枢传递关节角度、机械张力、加减速度等信息。这些本体感觉信息经中枢整合，通过反馈作用调节肌肉的兴奋，进而参与到膝关节动态稳定性控制之中。膝关节的本
7、体感觉传入和神经肌肉控制传出能力减退将导致关节稳定性下降、关节运动失去控制及步态异常。ACL重建术只能重建其解剖结构和机械力学稳定机制，并不能实现真正意义上的功能重建 完善的术后康复可以重建本体感觉，恢复关节的神经-肌肉控制能力，重建膝关节的动力性稳定功能。关节本体感觉 特点：本体感觉缺陷的持久性 本体感觉缺陷的对称性关节本体感觉 评价：膝关节主被动位置重现：评价膝关节的位置觉 了解膝关节对自身位置的感知 膝关节被动运动感知阈值：国外认为是最为确定的 可能是最为敏感的本体感觉测验 体感诱发电位：评价肌肉回路的各个部分（传出活动能力）关节本体感觉 康复方案：本体感觉和肌力之间存在正相关趋势 -ACL与股四头肌的关系 应力刺激重建本体感觉 -固定自行车 -平衡板训练 -单腿站 -加速、减速走跑注意点 注重本体感觉训练 注重伸膝功能训练（力求伸直）注意屈膝与伸膝训练时间间隔 强调主动练习 异位骨化 肌力训练的侧重（股四头肌、腘绳肌）
