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1、腹腔镜胃穿孔修补术，你知多少？上消化道穿孔是需要手术治疗的一种外科急腹症。传统手术需要在上腹部切一个IOem左右切口，虽然能够治疗疾病，但却有手术创伤大、术后伤口疼痛明显且时间长、患者恢复慢、术后瘢痕大不美观等缺点。而腹腔镜手术与之相比具有微创、精准、恢复快、美观等优点，已成为治疗该疾病的首选和最佳治疗方式。本文将向大家科普腹腔镜胃穿孔修补术相关知识。1胃穿孔的定义胃穿孔是胃溃疡的常见并发症，其发生主要是患者在胃溃疡的基础上暴饮暴食。暴饮暴食可导致胃内胃酸、胃蛋白酶大量释放分泌，而且胃部容积也会增加,故极易诱发胃穿孔。除暴饮暴食外，饮酒或服用非留体抗炎药、阿司匹林等损伤胃粘膜的药物等均是胃穿孔
2、的常见诱发因素。胃穿孔的的典型症状为突发性、持续性剧烈上腹痛，呈刀割样、烧灼痛，而且疼痛可从上腹部迅速篁延至全腹部，并伴有恶心、呕吐等症状。病情严重的还可以发展为细菌性腹膜炎、肠麻痹等，甚至引起中毒性休克。2胃穿孔的治疗无并发腹膜炎的小穿孔患者，通常予以保守疗法治疗，包括禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，并补液维持水电解质、酸碱平衡，应用抗生素预防腹腔继发性感染等。但对于饱餐后发生胃穿孔，伴有弥漫性腹膜炎的患者需在6-12小时内进行急诊穿孔修补术。以往手术治疗胃穿孔常采用开腹手术，但开腹手术切口大（大约12-15cm）,对患者机体创伤较大术后恢复所需时间较长等，故其术后并发症（切口疼痛、感染、切口
3、裂开、肠粘连、肠梗阻）发生率高，住院时间长，加重患者的经济负担和心理负担。近年随着微创手术不断发展，腹腔镜下修补术的优势日益突出，逐渐替代开腹手术成为胃穿孔治疗的首选术式。3腹腔镜胃穿孔修补术的优势腹腔镜胃穿孔修补术具有开腹手术无法比拟的优势，具体表现为：只需在腹部做34个0.5Cin至Iem的小孔即可完成手术，切口小，切开感染、裂开发生率显著低于开腹手术；腹腔镜手术视野广，探查范围广，通过电视屏幕能清晰地看到穿孔部位，腹腔镜下就能完成缝合修补穿孔，并可清晰地看到腹腔内污染情况，在“直视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底冲洗和有效引流，避免了传统方法的凭经验性操作；腹腔镜术中操作轻柔，对腹腔内
4、其他脏器干扰小,大大降低了术后发生肠粘连及腹腔脓肿等并发症的因素，有助于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短患者住院时间；腹腔镜穿孔修补术可以避免传统手术后长时间大剂量抗生素的使用，能够将患者痛苦降低到最低限度；对于症状不典型，未能在术前明确诊断的病人，腹腔镜手术不仅能够明确诊断，还可以同时进行手术治疗和发现其他部位病变，减少漏诊、误诊。4腹腔镜胃穿孔修补术的手术步骤（1）麻醉方式：采用气管插管全身麻醉。手术体位为仰卧位，头高足低1520,手术台略向左侧倾斜1530.（2）建立气腹：麻醉起效后，手术医师用VerreSS针在患者的脐部穿刺建立气腹，压力控制在1012ImnHg之间。（3）腹腔探查：经脐
5、部穿刺孔置入脐部鞘管，通过应用腹腔镜探查：腹腔内有黏连、肿块、腹腔积液存在，若有腹腔积液需预估其液体量及性质。同时清除腹腔内脓液，吸取胃液；观察肝脏、脾脏的大小、色泽及质地；察看胃穿孔的位置、大小，并检查有无梗阻等情况；观察手术切口穿刺点处有无腹膜下出血；明确患者是否适合进行腹腔镜下穿孔修补术。（4）建立手术操作通道：在患者的左锁骨中线平肋缘处作一长LOCm的切口作为操作孔。（5）穿孔修补术：根据患者的实际情况选择单纯缝合修补术、大网膜补片覆盖修补法、生物胶黏堵修补术、缝合修补加迷走神经切断术、双路皮垫修补法等。其中，大网膜补片覆盖修补法在临床中最常见，其操作主要是采用4号线在距离穿孔边缘的5
6、.O8.Omm处开始进行全层间断缝合，然后将大网膜覆盖在穿孔处并打结固定。（6）冲洗腹腔、放置引流：用冲洗吸引器将腹腔内溢出的内容物、脓液吸干净，确定穿孔处无胃部内容物移除后，在穿孔处、下腹部放置一根引流管引流。（7）术后处理：术后继续禁食水胃肠减压，直至胃肠功能恢复；继续应用抗生素、抑酸药物；维持水、电解质平衡及营养支持；肛门排气后停止胃肠减压，可进食清淡流质食物；下腹部引流管引流24-48小时后无渗出即可拔管。穿孔处引流管一般在术后56天拔出。5腹腔镜胃穿孔修补术术后可能并发症及处理（1）术后出血：术后引流管内持续有新鲜血液流出，持续24小时仍不停止,此情况可判断谀术后出血。针对此情况，首
7、先予以非手术方法止血，包括禁食、使用止血药及输血。如果保守治疗无效或者患者出血量大，应采取手术方法止血。（2）感染：术后有可能会出现切口感染、腹腔内感染等并发症。正常情况,患者体温会在术后35天逐渐恢复到正常范围，而且切口疼痛消失。但是如果患者局部出现持续疼痛，或体温不降反而升高，提示有可能出现感染，需进一步检查确诊。若证实并发感染，要拆除切口部分缝线，充分引流，切口每日换药。（3）吻合口梗阻：临床表现为术后胃管拔出或进食水后患者感到腹胀，并伴有呕吐症状，且呕吐物中混有胆汁。此并发症一般经过禁食、补液等保守治疗后可消失。6胃穿孔术后饮食注意事项（1）规律饮食：每日定时定量进餐，早午晚三餐不管是
8、否饿不饿，到了该进食的时候均需主动进食，以免过饥或者过饱，这样有助于消化腺分泌，促进食物消化。（2）细嚼慢咽：在进食过程中需细嚼慢咽，即增加食物的咀嚼次数，促进更多的唾液分泌，进而对胃粘膜产生一定的保护作用。（3）进食食物温度要适宜：食物应以“不烫不凉”为宜，同时还需注意防寒，避免胃部受凉，翻折可对胃部功能造成一定的受损。（4）少进食生冷、辛辣等刺激性食物：生冷、辛辣等刺激性食物对胃粘膜有较强的刺激作用，进食此类食物可能会引起胃肠炎等，加重胃部负担，有可能会导致再次穿孔。（5）少进食腌制食品：腌制类食物含有较多的盐分和致癌物质，不应多吃。（6）少进食油炸食品：油炸类食品不易被消化，进食可使消化
9、道负担加重,导致消化不良，同时还会增加血脂水平，不利于健康。（7）注意饮水时间：餐后即刻饮水可稀释胃液，用汤泡饭也是会稀释胃液,进而影响食物消化。因此，最佳饮水时间应是空腹或餐前1小时。（8）避免刺激：不吸烟，因为烟草的主要成分尼古丁可收缩胃部血管，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。此外，还需少饮酒。过量摄入酒精可增加胃酸、胃蛋白酶分泌，对胃壁造成一定的腐蚀作用。总言而之，胃溃疡穿孔患者会出现剧烈腹痛，严重的还会导致失血性休克、感染性休克，需要及时果断处理和手术治疗。目前腹腔镜下胃穿孔修补术技术成熟，创伤小，同时还兼具腹壁美容的效果，是本病治疗的首选术式，。但需注意,由于胃穿孔是在胃溃疡的基础上进展而来的，故在穿孔修补术后必须要进行胃溃疡的规范治疗，包括服用保护胃粘膜的药物，不暴饮暴食等。此外，还要注意避免过于紧张和劳累，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，有幽门螺旋杆菌感染的还需要根除幽门螺旋杆菌，避免穿孔再次发生。
