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1、l熟悉麻醉期间病人监测的各种手段熟悉麻醉期间病人监测的各种手段l掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求l了解常用输液制剂的特性了解常用输液制剂的特性l为保证手术病人安全，手术中必须利用为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理生的病理生理变化及时给予恰当处理麻醉期间病人监测l分类分类 无创性：无创伤，不精确。无创性：无创伤，不精确。有创性：精确，增加痛苦和危险。有创性：精确，增加痛苦和危险。1 1脉搏监测脉
2、搏监测 最简单的方法是用手指触最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉等表浅动脉2 2间接动脉压监测间接动脉压监测 （1)1)血压计和听诊器测量血压计和听诊器测量 (2)(2)电于血压计电于血压计 (3)(3)多普勒超声测压计多普勒超声测压计 3.3.直接动脉压监测直接动脉压监测 主要用于心血管手术、需控制性降压的手主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬如嗜铬细胞瘤切除术细胞瘤切除术)，以及危重病人，以及危重病人.常用的动脉常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉左侧桡动脉，足
3、背动脉l l4.中心静脉压监测中心静脉压监测 l 中心静脉压中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力将进入右心房处的压力或右心房压力lCVP主要反映主要反映右心室前负荷右心室前负荷，其高低与血，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能反映左心功能 CVP的正常值为的正常值为5-10cmH2O;15-20cmH2O表示右心功能不良表示右心功能不良CVP 动脉压动脉压BP原因原因处理处理低低正常正常心功能良好，血容量轻度不足心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量适当补充血容量低低低低血容量不
4、足血容量不足补充血容量补充血容量高高 低低 心功能差，心排血量心功能差，心排血量强心，供氧，利尿，纠正酸中强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管毒，适当控制补液或慎选血管扩张药扩张药高高正常正常容量血管过度收缩，肺循环阻容量血管过度收缩，肺循环阻力力控制补液，用血管扩张药扩张控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管容量血管和肺血管 正常正常低低心脏排血功能心脏排血功能，容量血管过，容量血管过度收缩，血容量不足或已足度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足强心，补液试验，血容量不足时适当补液时适当补液 l5肺毛细血管楔压监测（肺毛细血管楔压监测（PCWP）l方法方法 是
5、将漂浮导管是将漂浮导管(Swan-Ganz导管导管)经经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷左心室前负荷l主要用于左心功能不全病人以及需监测主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人心输出量的病人6心电图监测心电图监测 可识别各种心律失常和传导障碍；还可可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测发现心肌缺血。为手术时的常规监测通常用标准导联通常用标准导联，此导联的此导联的P波最明显，波最明显，便于发现和鉴别心律失常。便于发现和鉴别心律失常。1通气量监测通
6、气量监测 2呼气末二氧化碳分压监测呼气末二氧化碳分压监测 3无创性动脉血氧饱和度监测无创性动脉血氧饱和度监测 4动脉血气体分析动脉血气体分析 可判断是否有呼吸可判断是否有呼吸功能异常功能异常 1尿量监测尿量监测 常用于心血管手术、颅脑手术、常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。2体温监测体温监测常用于全身降温和体外循环下常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人 3 神经肌肉阻滞监测神经肌肉阻滞监测 对有些病人和手术还须进行一些特殊监测对有些病人和手术还须进行一些特
7、殊监测如如颅内压颅内压；血糖血糖；凝血功能指标和血清钾凝血功能指标和血清钾等等 一、常用输液剂一、常用输液剂(一一)晶体液晶体液 1.乳酸钠林格液乳酸钠林格液 ，是临床上常用的细胞，是临床上常用的细胞外液补充液外液补充液 209%NaCl液液 亦称生理盐水，可用于亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子补充氯和钠离子 3葡萄糖液葡萄糖液 可补给能量，改善机体供能可补给能量，改善机体供能(二)胶体液 1、血浆、血浆 用于提高胶体渗透压及补充凝血因子用于提高胶体渗透压及补充凝血因子2白蛋白白蛋白 主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。3右旋糖酐右旋糖酐 有中分子右旋糖酐
8、和低分子右旋糖酐，有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，4羟乙基淀粉羟乙基淀粉 无毒性，无抗原性，过敏样反应发生无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。5明胶明胶 扩容效果与扩容效果与5白蛋白相似，在血液内半寿白蛋白相似，在血液内半寿期约期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高l二术前病人体液改变与输液二术前病人体液改变与输液 术前输液的术前输液的目的目的，在于纠正已存在的水、，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对脱水病人，根据欠
9、缺量在术前脱水病人，根据欠缺量在术前23日内予日内予以纠正，保持尿量正常以纠正，保持尿量正常 (一一)生理性水、电解质代谢改变生理性水、电解质代谢改变 麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时水分丢失量为每小时23ml/kg (二二)麻醉引起的改变麻醉引起的改变 一般麻醉药有血管扩张作用，小静脉系统压力一般麻醉药有血管扩张作用，小静脉系统压力降低，有利于组织间液流人血管内，因而血浆降低，
10、有利于组织间液流人血管内，因而血浆量增加。麻醉效果不够充分时，交感神经兴奋，量增加。麻醉效果不够充分时，交感神经兴奋，使血浆量减少使血浆量减少 麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响(三三)手术引起的体液改变手术引起的体液改变 1手术创伤手术创伤 2开放伤口的水分蒸发开放伤口的水分蒸发 3渗出渗出 4.体温升高体温升高 5出血引起的体液量改变出血引起的体液量改变 l目的：目的：l一方面是为了满足病人正常的代谢需要，一方面是为了满足病人正常的代谢需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移。血、体液额外丧失
11、和转移。1.一般麻醉中输液一般麻醉中输液 全麻过程中全麻过程中 3.0-4.0ml/kg/h的速度行维持输液的速度行维持输液.初始初始1h可可20-30ml/kg/h 2手术中的输液手术中的输液 除上述外，对手术创伤引起除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充 小手术小手术 2mlkg；中手术中手术 4mlkg；大手术大手术 6mlkg 3出血的补液出血的补液 l麻醉医师对术中输血应采取慎重态度。一麻醉医师对术中输血应采取慎重态度。一般认为对不贫血的成人，失血般认为对不贫血的成人，失血1 500ml以以内可不输血，而代之以失血量内可不输血，而代之以失血量34倍的平倍的平衡盐液，或相当于失血量的代血浆溶液。衡盐液，或相当于失血量的代血浆溶液。当大量输血时，为避免循环负担过重，应当大量输血时，为避免循环负担过重，应行行CVP或或PCWP监测。监测。
